Effect van centrale hoornvliesdikte op IOP met behulp van verschillende tonometers (CCT)

Nauwkeurige schatting van de intraoculaire druk is een essentieel aspect bij de diagnose en behandeling van glaucoom. Glaucoom is een progressieve optische neuropathie en een belangrijke oorzaak van blindheid in de Verenigde Staten. Bij glaucoom gaat het gezichtsvermogen verloren door apoptose (geprogrammeerde celdood) van retinale ganglioncellen, een type cel in het netvlies dat visuele informatie naar de hersenen doorgeeft. Diagnose van glaucoom is meestal gebaseerd op een combinatie van progressief, karakteristiek verlies van gezichtsvermogen (gemeten met behulp van gezichtsveldtesten) en progressieve beschadiging van de oogzenuwkop (zoals gedetecteerd door middel van verwijde fundusonderzoeken of schijffotografie). Hoewel een hoge druk in het oog (oculaire hypertensie, OHT) niet voldoende is voor de diagnose van glaucoom, is het de grootste afzonderlijke risicofactor voor het ontstaan ​​van de ziekte.

Al tientallen jaren is de Goldmann applanatietonometer de gouden standaard voor intraoculaire drukmeting. De Goldmann-tonometer is gekalibreerd op basis van een centrale hoornvliesdikte van 500 micrometer. Maar het is bekend dat CCT varieert tussen individuen en zelfs tussen individuele ogen. Aangenomen wordt dat de verschillende centrale hoornvliesdiktes (CCT) de nauwkeurigheid van IOP-metingen beïnvloeden en daarmee de diagnose, screening en behandeling van patiënten met DrDeramus. Een studie uitgevoerd door Copt (1999) toonde aan dat patiënten met oculaire hypertensie relatief dikke cornea's hebben en patiënten met normale spanningsglaucoom relatief dunne cornea's. Er wordt dus gedacht dat een dikker hoornvlies foutief hoge IOP-waarden geeft en een dunner hoornvlies foutief lage IOP-waarden geeft. Dit werd gevolgd door een studie uitgevoerd door Lleo et al (2003) waaruit bleek dat applanatietonometrie en CCT positief gecorreleerd waren in normale ogen. Meer recent hebben de volgende onderzoeken ook een positieve correlatie gevonden tussen CCT en tonometrie: Lui et al (2005), Tonnu et al (2005), Pourjavan et al (2005), Doyle et al (2005), Gunvant et al (2005) , Brunsini et al (2005) en Rask et al (2005).

Om het effect van CCT op IOP-meting verder te evalueren, werden de methode en instrumenten die werden gebruikt om IOP te meten, vergeleken. In een klinische setting worden IOP's gemeten door vier instrumenten: Goldmann applanatietonometer, oculaire bloedstroompneumatonometer, pneumatonometer of Tono-Pen. Singh et al (2001) concludeerden dat het effect van de dikte van het centrale hoornvlies op de nauwkeurigheid van Goldmann-applanatietonometrie niet klinisch relevant lijkt te zijn. Bhan et al (2002) toonden echter aan dat in ogen met normale hoornvliezen de oculaire bloedstroompneumatonometer meer lijkt te worden beïnvloed door variatie in CCT dan de Goldmann-tonometer, en dat de Tono-Pen het minst wordt beïnvloed door CCT. Een beperking van deze studie is dat de kromming van het hoornvlies (een maat voor astigmatisme) niet werd uitgevoerd voorafgaand aan het meten van de IOP. Grote hoeveelheden astigmatisme kunnen IOP-metingen van de Goldmann-tonometer beïnvloeden.

De PASCAL Dynamic Contour Tonometer is een nieuwe digitale tonometer die een directe trans-corneale meting van IOP levert en gevoelig genoeg is om de oculaire pulsamplitude (OPA) als gevolg van de hartslag van de patiënt te detecteren. Vermoedelijk elimineert de PASCAL, wanneer het principe van contourafstemming wordt gebruikt in plaats van applanatie, de systematische fouten die inherent zijn aan alle eerdere tonometers, zoals de invloed van de dikte en stijfheid van het hoornvlies. Ku et al (2005) toonden aan dat de Pascal-tonometer effectief was in het verminderen van de vertekening van de dikte van het hoornvlies tijdens IOP-metingen.

Er is lang gedacht dat er een significante positieve correlatie is tussen sclerale rigiditeit en IOP, dus met toenemende druk in het oog wordt een resulterende toename in rigiditeit opgemerkt. (1960). Een studie voltooid door Pallikaris et al. (2005) onderzocht een mogelijke correlatie tussen rigiditeit en ander oculair en vond geen correlatie tussen de twee.

Het effect van CCT op IOP-meting is een klinische zorg, aangezien foutieve IOP-metingen kunnen leiden tot een verkeerde diagnose. Het doel van deze studie is om te evalueren of IOP-metingen door Goldmann-applanatie, pneumotonometrieoculaire bloedstroompneumotonometrie, y, Tono-Pen en de PASCAL Dynamic Contour Tonometer worden beïnvloed door de dikte van het centrale hoornvlies, en zo ja, in welke mate.