Effekt af central hornhindetykkelse på IOP ved hjælp af forskellige tonometre (CCT)

Nøjagtig estimering af intraokulært tryk er et væsentligt aspekt ved diagnosticering og behandling af glaukomatøs øjensygdom. Grøn stær er en progressiv optisk neuropati og en førende årsag til blindhed i USA. Ved grøn stær tabes synet gennem apoptose (programmeret celledød) af retinale ganglieceller, en type celle i nethinden, der overfører visuel information til hjernen. Diagnose af grøn stær er sædvanligvis baseret på en kombination af progressivt, karakteristisk synstab (målt ved hjælp af synsfelttest) og progressiv skade på synsnervehovedet (som detekteres gennem udvidede fundusundersøgelser eller diskfotografering). Mens et højt tryk inde i øjet (okulær hypertension, OHT) ikke er tilstrækkeligt til en diagnose af glaukom, er det den største enkeltrisikofaktor for sygdomsdebut.

I årtier har guldstandarden for intraokulær trykmåling været Goldmann applanationstonometeret. Goldmann tonometeret er kalibreret baseret på en central hornhindetykkelse på 500 mikrometer. Men det er kendt, at CCT varierer mellem individer og endda mellem individuelle øjne. De forskellige centrale hornhindetykkelser (CCT) menes at påvirke nøjagtigheden af ​​IOP-målinger og dermed diagnosticering, screening og behandling af patienter med glaukom. En undersøgelse udført af Copt (1999) viste, at okulær hypertensive patienter har relativt tykke hornhinder og patienter med normal spænding glaukom har relativt tynde hornhinder. Det menes således, at en tykkere hornhinde skaber falsk høje IOP-aflæsninger, og en tyndere hornhinde skaber falsk lave IOP-aflæsninger. Dette blev efterfulgt af en undersøgelse udført af Lleo et al (2003), som viste, at applanationstonometri og CCT korrelerede positivt i normale øjne. For nylig har følgende undersøgelser også fundet en positiv sammenhæng mellem CCT og tonometri: Lui et al (2005), Tonnu et al (2005), Pourjavan et al (2005), Doyle et al (2005), Gunvant et al (2005) , Brunsini et al (2005) og Rask et al (2005).

For yderligere at evaluere effekten af ​​CCT på IOP-måling, blev metoden og instrumenterne brugt til at måle IOP sammenlignet. I kliniske omgivelser måles IOP'er med fire instrumenter, Goldmann applanationstonometer, okulært blodgennemstrømningspneumatonometer, pneumatonometer eller Tono-Pen. Singh et al (2001) konkluderede, at effekten af ​​central hornhindetykkelse på Goldmann applanations tonometri nøjagtighed ikke synes at være klinisk relevant. Bhan et al (2002) viste dog, at i øjne med normal hornhinde ser det okulære blodgennemstrømningspneumatonometer ud til at være mere påvirket af variation i CCT end Goldmann-tonometeret, og Tono-Pen er mindst påvirket af CCT. En begrænsning af denne undersøgelse er, at hornhindekrumning (et mål for astigmatisme) ikke blev udført før måling af IOP. Høje mængder af astigmatisme kan påvirke IOP-aflæsninger opnået fra Goldmann-tonometeret.

PASCAL Dynamic Contour Tonometer er et nyt digitalt tonometer, der giver en direkte trans-corneal måling af IOP og er følsom nok til at detektere den okulære pulsamplitude (OPA) på grund af patientens hjerteslag. Angiveligt, når man bruger princippet om konturtilpasning i stedet for applanation, eliminerer PASCAL de systematiske fejl, der er iboende i alle tidligere tonometre, såsom indflydelsen af ​​hornhindens tykkelse og stivhed. Ku et al (2005) viste, at Pascal-tonometeret var effektivt til at reducere hornhindetykkelsesbias under IOP-målinger.

Det har længe været antaget, at der er en signifikant positiv korrelation af skleral stivhed til IOP, således med stigende tryk i øjet, bemærkes en resulterende stigning i stivhed. (1960). En undersøgelse gennemført af Pallikaris et al. (2005) undersøgte en mulig sammenhæng mellem stivhed og andre okulære fandt ingen sammenhæng mellem de to.

Effekten af ​​CCT på IOP-måling er et klinisk problem, da fejlagtige IOP-målinger kan føre til fejldiagnosticering. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere, om IOP-målinger ved Goldmann-applanation, pneumotonometriokulær blodgennemstrømningspneumotonometri, y, Tono-Pen og PASCAL Dynamic Contour Tonometer er påvirket af central hornhindetykkelse, og i givet fald i hvilket omfang.