Vliv centrální tloušťky rohovky na IOP pomocí různých tonometrů (CCT)

Přesný odhad nitroočního tlaku je základním aspektem v diagnostice a léčbě glaukomového onemocnění oka. Glaukom je progresivní optická neuropatie a hlavní příčina slepoty ve Spojených státech. U glaukomu dochází ke ztrátě zraku v důsledku apoptózy (programované buněčné smrti) gangliových buněk sítnice, což je typ buňky v sítnici, která přenáší vizuální informace do mozku. Diagnóza glaukomu je obvykle založena na kombinaci progresivní, charakteristické ztráty zraku (měřeno pomocí testování zorného pole) a progresivního poškození hlavice zrakového nervu (jak je zjištěno vyšetřením dilatovaného očního pozadí nebo fotografií disku). I když vysoký tlak uvnitř oka (oční hypertenze, OHT) není pro diagnózu glaukomu dostatečný, je největším rizikovým faktorem pro vznik onemocnění.

Po desetiletí byl zlatým standardem pro měření nitroočního tlaku Goldmannův aplanační tonometr. Goldmannův tonometr je kalibrován na základě centrální tloušťky rohovky 500 mikrometrů. Je však známo, že CCT se mezi jednotlivci a dokonce i mezi jednotlivými očima liší. Předpokládá se, že různé tloušťky centrální rohovky (CCT) ovlivňují přesnost měření NOT, a tím i diagnostiku, screening a léčbu pacientů s glaukomem. Studie provedená Coptem (1999) ukázala, že pacienti s oční hypertenzí mají relativně tlusté rohovky a pacienti s normálním tenzním glaukomem mají relativně tenké rohovky. Předpokládá se tedy, že tlustší rohovka vytváří falešně vysoké hodnoty IOP a tenčí rohovka vytváří falešně nízké hodnoty IOP. Následovala studie provedená Lleo et al (2003), která ukázala, že aplanační tonometrie a CCT pozitivně korelují u normálních očí. V nedávné době nalezly pozitivní korelaci mezi CCT a tonometrií také následující studie: Lui a kol. (2005), Tonnu a kol. (2005), Pourjavan a kol. (2005), Doyle a kol. (2005), Gunvant a kol. (2005) Brunsini a kol. (2005) a Rask a kol. (2005).

Pro další vyhodnocení vlivu CCT na měření NOT byla porovnána metoda a nástroje používané k měření NOT. V klinickém prostředí se IOP měří čtyřmi přístroji, Goldmannovým aplanačním tonometrem, pneumatonometrem očního průtoku krve, pneumatonometrem nebo Tono-Pen. Singh et al (2001) dospěli k závěru, že vliv centrální tloušťky rohovky na přesnost Goldmannovy aplanační tonometrie se nezdá být klinicky relevantní. Bhan et al (2002) však prokázali, že u očí s normální rohovkou se zdá, že pneumatonometr očního průtoku krve je více ovlivněn variacemi CCT než Goldmannův tonometr a Tono-Pen je CCT ovlivněn nejméně. Omezením této studie je, že zakřivení rohovky (míra astigmatismu) nebylo provedeno před měřením NOT. Velké množství astigmatismu může ovlivnit hodnoty IOP získané z tonometru Goldmann.

Dynamický konturový tonometr PASCAL je nový digitální tonometr, který poskytuje přímé transkorneální měření IOP a je dostatečně citlivý, aby detekoval amplitudu očního pulzu (OPA) způsobenou srdečním tepem pacienta. Předpokládá se, že při použití principu kontury namísto aplanace PASCAL eliminuje systematické chyby vlastní všem předchozím tonometrům, jako je vliv tloušťky a tuhosti rohovky. Ku et al (2005) prokázali, že Pascalův tonometr byl účinný při snižování zkreslení tloušťky rohovky během měření NOT.

Dlouho se mělo za to, že existuje signifikantní pozitivní korelace rigidity skléry s IOP, takže se zvyšujícím se tlakem v oku je zaznamenáno výsledné zvýšení rigidity. (1960). Studie dokončená Pallikarisem a kol. (2005) zkoumali možnou korelaci rigidity k jinému oku, nenašli žádnou korelaci mezi těmito dvěma.

Vliv CCT na měření NOT je klinickým problémem, protože chybné měření NOT může vést k chybné diagnóze. Účelem této studie je vyhodnotit, zda měření nitroočního tlaku pomocí Goldmannovy aplanace, pneumotonometryokulární pneumotonometrie krevního průtoku, y, Tono-Pen a dynamického konturového tonometru PASCAL jsou ovlivněna centrální tloušťkou rohovky, a pokud ano, do jaké míry.