Efecto del grosor corneal central sobre la PIO usando varios tonómetros (CCT)

La estimación precisa de la presión intraocular es un aspecto esencial en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad ocular glaucomatosa. El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva y una de las principales causas de ceguera en los Estados Unidos. En el glaucoma, la visión se pierde a través de la apoptosis (muerte celular programada) de las células ganglionares de la retina, un tipo de célula en la retina que transmite información visual al cerebro. El diagnóstico de glaucoma generalmente se basa en una combinación de pérdida de visión progresiva y característica (medida mediante pruebas de campo visual) y daño progresivo en la cabeza del nervio óptico (detectado mediante exámenes de fondo de ojo dilatado o fotografía del disco). Si bien una presión alta dentro del ojo (hipertensión ocular, HTO) no es suficiente para un diagnóstico de glaucoma, es el mayor factor de riesgo individual para la aparición de la enfermedad.

Durante décadas, el estándar de oro para la medición de la presión intraocular ha sido el tonómetro de aplanación de Goldmann. El tonómetro de Goldmann está calibrado en base a un grosor corneal central de 500 micrómetros. Pero, se sabe que el CCT varía entre individuos e incluso entre ojos individuales. Se cree que los diversos espesores corneales centrales (CCT) influyen en la precisión de las mediciones de la PIO y, por lo tanto, en el diagnóstico, la detección y el tratamiento de pacientes con glaucoma. Un estudio realizado por Copt (1999) mostró que los pacientes con hipertensión ocular tienen córneas relativamente gruesas y los pacientes con glaucoma de tensión normal tienen córneas relativamente delgadas. Por lo tanto, se piensa que una córnea más gruesa crea lecturas de PIO falsamente altas y una córnea más delgada crea lecturas de PIO falsamente bajas. Esto fue seguido por un estudio realizado por Lleo et al (2003) que mostró que la tonometría de aplanación y el CCT se correlacionaron positivamente en ojos normales. Más recientemente, los siguientes estudios también han encontrado una correlación positiva entre CCT y tonometría: Lui et al (2005), Tonnu et al (2005), Pourjavan et al (2005), Doyle et al (2005), Gunvant et al (2005) , Brunsini et al (2005) y Rask et al (2005).

Para evaluar más a fondo el efecto de CCT en la medición de la PIO, se compararon el método y los instrumentos utilizados para medir la PIO. En un entorno clínico, las PIO se miden con cuatro instrumentos, un tonómetro de aplanamiento de Goldmann, un neumatonómetro de flujo sanguíneo ocular, un neumatonómetro o Tono-Pen. Singh et al (2001) concluyeron que el efecto del grosor corneal central sobre la precisión de la tonometría de aplanación de Goldmann parece no ser clínicamente relevante. Sin embargo, Bhan et al (2002) demostraron que en ojos con córneas normales, el neumatonómetro de flujo sanguíneo ocular parece verse más afectado por la variación en el CCT que el tonómetro de Goldmann, y el Tono-Pen se ve menos afectado por el CCT. Una limitación de este estudio es que la curvatura corneal (una medida de astigmatismo) no se realizó antes de medir la PIO. Una gran cantidad de astigmatismo puede afectar las lecturas de PIO obtenidas con el tonómetro de Goldmann.

El tonómetro de contorno dinámico PASCAL es un nuevo tonómetro digital que proporciona una medición transcorneal directa de la PIO y es lo suficientemente sensible como para detectar la amplitud del pulso ocular (OPA) debido a los latidos del corazón del paciente. Supuestamente, al utilizar el principio de coincidencia de contornos en lugar de aplanación, el PASCAL elimina los errores sistemáticos inherentes a todos los tonómetros anteriores, como la influencia del grosor y la rigidez de la córnea. Ku et al (2005) demostraron que el tonómetro de Pascal fue eficaz para reducir el sesgo del grosor de la córnea durante las mediciones de la PIO.

Durante mucho tiempo se ha pensado que existe una correlación positiva significativa entre la rigidez escleral y la PIO, por lo que con el aumento de la presión en el ojo, se observa un aumento resultante de la rigidez. (1960). Un estudio realizado por Pallikaris et al. (2005) investigaron una posible correlación de la rigidez con otros oculares y no encontraron correlación entre los dos.

El efecto de CCT en la medición de la PIO es una preocupación clínica, ya que las mediciones erróneas de la PIO pueden conducir a un diagnóstico erróneo. El propósito de este estudio es evaluar si las mediciones de la PIO por aplanación de Goldmann, neumotonometriocular neumotonometria del flujo sanguíneo, y, Tono-Pen y el tonómetro de contorno dinámico PASCAL se ven afectadas por el grosor corneal central y, de ser así, en qué medida.