Hjelper oppvarming av mødre under keisersnitt å holde babyer varme når de blir født?

Mors hypotermi under keisersnitt er hovedsakelig forårsaket av en kombinasjon av nevraksial anestesi og eksponering av abdominalt innhold og hud for de lave temperaturene i operasjonssalen (OR). Siden maternell temperatur og fostertemperatur er nært relatert, opplever nyfødte hypotermi ved fødselen på grunn av mors hypotermi. Neonatal hypotermi ved innleggelse til intensivavdelingen er en viktig determinant for sykelighet og dødelighet, spesielt hos premature nyfødte.

Ved BC Women's Hospital foregår de fleste keisersnittsfødsler under nevraksial anestesi, og barnelegene har observert at noen babyer hadde suboptimal kroppstemperatur på tidspunktet for keisersnittet. Barnelegene ønsket å snu denne trenden i neonatal hypotermi og ba om at operasjonsstuetemperaturen ble økt til 25oC, mer i tråd med Verdens helseorganisasjons (WHO) retningslinjer for fødestuer. Men å øke ELLER-temperaturen er vanligvis ikke et behagelig alternativ for flertallet av ansatte som jobber i dette miljøet, derfor følges ikke WHOs anbefalinger.

Tvunget luftoppvarming er en vanlig teknikk som brukes under kirurgiske prosedyrer for å opprettholde normotermi hos bedøvede pasienter. Et tolags teppe med flere luftkanaler er koblet til en varmeanordning som tvinger varm luft mellom lagene i teppet og til slutt rundt pasienten. Denne enheten er effektiv til å varme opp hypotermiske pasienter eller opprettholde temperatur hos normotermiske pasienter i en kjølig OR.

Studiene om maternell oppvarming ved keisersnitt som har blitt publisert til dags dato, har vist inkonsekvente funn, og derfor er det nødvendig med ytterligere undersøkelser.

Vi postulerer at aktivt oppvarmende mødre vil forhindre eller redusere risikoen for neonatal hypotermi ved fødselen. I tillegg skal vi undersøke om aktiv oppvarming har større effekt hos premature nyfødt.

Neonatal aksillær temperatur ved levering vil være vårt primære resultat.

Viktige variabler som er målt inkluderer: neonatal navlestrengsvene pH, Apgar-score, maternal temperatur gjennom operasjonen (liverinsnitt - leveringstid), tilstedeværelse av maternal skjelving og maternal termisk komfortscore.

Denne studien vil være en ikke-blind, randomisert kontrollert studie som involverer to grupper:

1. Kontrollgruppe: Standard pleie, dvs. skapvarmet bomullsteppe og skapvarmet IV-væsker.
2. Intervensjonsgruppe: Standard pleie som i kontrollgruppen pluss et Bair Hugger underkroppsteppe med full tilgang modell 635 (Health Canada License # 12692) oppvarmet av Bair Hugger temperaturstyringsenhet modell 750. Pasienten vil ligge på underkroppsteppet og det slås på når pasienten ligger på rygg på operasjonsbordet etter innføring av bedøvelse. Oppvarmingsenheten stilles til middels temperaturinnstilling (380C).

Intervensjonsgruppen vil motta et varmluftsteppe under hele operasjonen.

Studien vil bli utført i operasjonssalen ved BC Women's Hospital.

Målpopulasjonen er samtykkende, gravide kvinner som gjennomgår enten elektiv eller akutt (ingen umiddelbar trussel mot mors eller nyfødte liv, men krever fødsel) keisersnitt under spinal eller kombinert spinal-epidural anestesi.

Ekskluderingsfaktorer inkluderer: akutte keisersnitt eller keisersnitt under generell anestesi, mødre i aktiv fødsel, mødre under 19 år, de som ikke forstår engelsk og manglende samtykke. Mødre med mistanke om infeksjon, Type I Diabetes Mellitus, en historie med ondartet hypertermi og enhver sykdom/lidelse som er kjent for å påvirke temperaturregulering vil også bli ekskludert.