Czy rozgrzewanie matek podczas cesarskiego cięcia pomaga utrzymać ciepło dziecka podczas porodu?

Hipotermia matki podczas cesarskiego cięcia jest głównie spowodowana połączeniem znieczulenia przewodowego i ekspozycji treści brzusznej i skóry na niskie temperatury sali operacyjnej (OR). Ponieważ temperatura matki i temperatura płodu są ze sobą ściśle powiązane, noworodki doświadczają hipotermii przy urodzeniu z powodu hipotermii matki. Hipotermia noworodków przy przyjęciu na Oddział Intensywnej Terapii jest ważnym wyznacznikiem zachorowalności i śmiertelności, szczególnie u wcześniaków.

W BC Women's Hospital większość cięć cesarskich odbywa się w znieczuleniu neuroosiowym, a pediatrzy zaobserwowali, że niektóre dzieci miały nieoptymalną temperaturę ciała w czasie cesarskiego cięcia. Pediatrzy chcieli odwrócić ten trend w hipotermii noworodków i zażądali podwyższenia temperatury na sali operacyjnej do 25oC, bardziej zgodnie z wytycznymi Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) dotyczącymi sal porodowych. Jednak podnoszenie temperatury na sali operacyjnej zwykle nie jest wygodną opcją dla większości personelu pracującego w tym środowisku, dlatego zalecenia WHO nie są przestrzegane.

Wymuszone ogrzewanie powietrzem jest powszechną techniką stosowaną podczas zabiegów chirurgicznych w celu utrzymania normotermii u znieczulonych pacjentów. Dwuwarstwowy koc z wieloma kanałami powietrznymi jest podłączony do urządzenia ogrzewającego, które wtłacza ciepłe powietrze między warstwy koca i ostatecznie otacza pacjenta. To urządzenie jest skuteczne w ogrzewaniu pacjentów w stanie hipotermii lub utrzymywaniu temperatury u pacjentów w normotermii na chłodnej sali operacyjnej.

Opublikowane do tej pory badania dotyczące ocieplenia matki podczas cesarskiego cięcia wykazały niespójne wyniki, dlatego temat wymaga dalszych badań.

Postulujemy, że aktywne ogrzewanie matek zapobiegnie lub zmniejszy ryzyko hipotermii noworodka przy porodzie. Ponadto zbadamy, czy aktywne ogrzewanie ma większy wpływ na wcześniaka.

Temperatura pachowa noworodka przy porodzie będzie naszym głównym wynikiem.

Do ważnych mierzonych zmiennych należą: pH żyły pępowinowej noworodka, punktacja w skali Apgar, temperatura matki podczas zabiegu (nacięcie macicy – ​​czas porodu), obecność dreszczy u matki i ocena komfortu cieplnego matki.

To badanie będzie niezaślepionym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem obejmującym dwie grupy:

1. Grupa kontrolna: Opieka standardowa, tj. bawełniany koc podgrzewany w szafce i płyny dożylne podgrzewane w szafce.
2. Grupa interwencyjna: standardowa opieka jak w grupie kontrolnej plus koc pod ciało Bair Hugger z pełnym dostępem model 635 (licencja Health Canada nr 12692) ogrzewany za pomocą urządzenia do zarządzania temperaturą Bair Hugger model 750. Pacjent położy się na kocu pod ciało i zostanie włączony, gdy pacjent położy się na plecach na stole operacyjnym po wprowadzeniu środka znieczulającego. Podgrzewacz zostanie ustawiony na średnią temperaturę (380C).

Grupa interwencyjna otrzyma koc z wymuszonym ogrzewaniem powietrzem podczas całej operacji.

Badanie zostanie przeprowadzone na sali operacyjnej Szpitala Kobiecego BC.

Populacja docelowa to kobiety w ciąży poddawane planowemu lub pilnemu (bez bezpośredniego zagrożenia życia matki lub noworodka, ale wymagającemu porodu) cięciu cesarskiemu w znieczuleniu podpajęczynówkowym lub połączonym podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowym.

Czynniki wykluczające obejmują: nagłe cesarskie cięcie lub cesarskie cięcie w znieczuleniu ogólnym, matki w trakcie aktywnego porodu, matki poniżej 19 roku życia, osoby, które nie rozumieją języka angielskiego oraz brak zgody. Matki z podejrzeniem infekcji, cukrzycą typu I, hipertermią złośliwą w wywiadzie oraz jakąkolwiek chorobą/zaburzeniem, o którym wiadomo, że wpływa na regulację temperatury, również zostaną wykluczone.