Помогает ли согревание матерей во время кесарева сечения согревать детей при родах?

Гипотермия матери во время кесарева сечения преимущественно обусловлена ​​сочетанием нейроаксиальной анестезии и воздействия на содержимое брюшной полости и кожу низких температур операционной. Поскольку температура матери и температура плода тесно связаны, новорожденные испытывают гипотермию при рождении из-за гипотермии матери. Неонатальная гипотермия при поступлении в отделение интенсивной терапии является важным фактором, определяющим заболеваемость и смертность, особенно у недоношенных новорожденных.

В женской больнице Британской Колумбии большинство кесаревых сечений проводятся под нейроаксиальной анестезией, и педиатры заметили, что у некоторых младенцев во время кесарева сечения температура тела была субоптимальной. Педиатры хотели обратить вспять эту тенденцию в неонатальной гипотермии и потребовали, чтобы температура в операционной была повышена до 25°C, что больше соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для родильных залов. Однако повышение температуры в операционной обычно не является комфортным вариантом для большинства персонала, работающего в этих условиях, поэтому рекомендации ВОЗ не соблюдаются.

Принудительное согревание воздухом является распространенным методом, используемым во время хирургических процедур для поддержания нормотермии у наркотизированных пациентов. Двухслойное одеяло с несколькими воздушными каналами соединено с нагревательным устройством, которое нагнетает теплый воздух между слоями одеяла и, в конечном счете, вокруг пациента. Это устройство эффективно для согревания пациентов с гипотермией или поддержания температуры у пациентов с нормотермией в прохладной операционной.

Исследования по согреванию матери при кесаревом сечении, которые были опубликованы на сегодняшний день, показали противоречивые результаты, поэтому этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Мы постулируем, что активное согревание матерей предотвратит или снизит риск неонатальной гипотермии при рождении. Кроме того, мы изучим, оказывает ли активное согревание большее влияние на недоношенных новорожденных.

Первичным исходом будет неонатальная подмышечная температура при родах.

Важные измеряемые переменные включают: pH пупочной вены новорожденного, баллы по шкале Апгар, температуру матери во время операции (разрез матки - время родов), наличие озноба матери и оценку теплового комфорта матери.

Это исследование будет неслепым рандомизированным контролируемым испытанием с участием двух групп:

1. Контрольная группа: стандартный уход, т. е. хлопковое одеяло с подогревом в шкафу и жидкости для внутривенного вливания с подогревом в шкафу.
2. Группа вмешательства: Стандартный уход, как и в контрольной группе, плюс одеяло Bair Hugger для полного доступа, модель 635 (лицензия Министерства здравоохранения Канады № 12692), обогреваемое блоком управления температурой Bair Hugger, модель 750. Пациент будет лежать на одеяле под телом, и оно будет включено, как только пациент окажется на спине на операционном столе после введения анестетика. Устройство подогрева будет настроено на среднюю температуру (380°C).

Группа вмешательства будет получать одеяло с принудительным воздушным обогревом на протяжении всей операции.

Исследование будет проводиться в операционной женской больницы Британской Колумбии.

Целевой группой являются согласные беременные женщины, перенесшие плановое или срочное (без непосредственной угрозы жизни матери или новорожденного, но требующее родоразрешения) кесарево сечение под спинальной или комбинированной спинально-эпидуральной анестезией.

Факторы исключения включают: экстренное кесарево сечение или кесарево сечение под общей анестезией, активные роды у матерей, матери моложе 19 лет, те, кто не понимает английский язык, и отсутствие согласия. Также исключаются матери с подозрением на инфекцию, сахарный диабет I типа, злокачественную гипертермию в анамнезе и любые заболевания/расстройства, которые, как известно, влияют на регулирование температуры.