Hjälper uppvärmning av mammor under kejsarsnitt att hålla spädbarn varma vid förlossning?

Maternell hypotermi under kejsarsnitt orsakas främst av en kombination av neuraxiell anestesi och exponering av bukinnehåll och hud för de låga temperaturerna i operationssalen (OR). Eftersom moderns temperatur och fostertemperaturen är intimt relaterade upplever nyfödda hypotermi vid födseln på grund av moderns hypotermi. Neonatal hypotermi vid inläggning på intensivvårdsavdelningen är en viktig bestämningsfaktor för sjuklighet och mortalitet, särskilt hos prematura nyfödda.

På BC Women's Hospital görs majoriteten av kejsarsnittsförlossningarna under neuraxiell anestesi och barnläkare har observerat att vissa barn hade suboptimala kroppstemperaturer vid tidpunkten för kejsarsnittsförlossningen. Barnläkarna ville vända denna trend i neonatal hypotermi och begärde att operationstemperaturen skulle höjas till 25oC, mer i linje med Världshälsoorganisationens (WHO) riktlinjer för förlossningsrum. Men att höja OR-temperaturen är vanligtvis inte ett bekvämt alternativ för majoriteten av personalen som arbetar i denna miljö, därför följs inte WHO:s rekommendationer.

Forcerad luftuppvärmning är en vanlig teknik som används under kirurgiska ingrepp för att upprätthålla normotermi hos sövda patienter. En tvåskiktsfilt med flera luftkanaler är ansluten till en uppvärmningsanordning som tvingar varm luft mellan filtens lager och slutligen runt patienten. Den här enheten är effektiv för att värma hypotermiska patienter eller upprätthålla temperaturen hos normotermiska patienter i en sval operation.

Studierna om moderns uppvärmning vid kejsarsnitt som hittills har publicerats har visat inkonsekventa resultat, varför ämnet kräver ytterligare undersökning.

Vi postulerar att aktivt värmande mödrar kommer att förhindra eller minska risken för neonatal hypotermi vid födseln. Dessutom ska vi undersöka om aktiv uppvärmning har större effekt hos det prematura barnet.

Neonatal axillär temperatur vid förlossningen kommer att vara vårt primära resultat.

Viktiga variabler som mäts inkluderar: neonatal navelvens pH, Apgar-poäng, moderns temperatur under operationen (livmodersnitt - förlossningstid), förekomst av maternell frossa och moderns termiska komfortpoäng.

Denna studie kommer att vara en icke-blind, randomiserad kontrollerad studie som involverar två grupper:

1. Kontrollgrupp: Standardvård, dvs skåpvärmd bomullsfilt och skåpvärmd IV-vätskor.
2. Interventionsgrupp: Standardvård som i kontrollgruppen plus en Bair Hugger heltäckande underkroppsfilt modell 635 (Health Canada License # 12692) värmd av Bair Hugger temperaturstyrningsenhet modell 750. Patienten kommer att ligga på underkroppsfilten och den slås på när patienten ligger på rygg på operationsbordet efter införandet av bedövningsmedel. Värmeenheten ställs in på medeltemperaturinställningen (380C).

Interventionsgruppen kommer att få en varmluftsfilt under hela operationen.

Studien kommer att genomföras i operationssalen på BC Women's Hospital.

Målgruppen är samtyckande, gravida kvinnor som genomgår antingen elektiv eller akut (inget omedelbart hot mot moderns eller neonatala liv men kräver förlossning) kejsarsnitt under spinal eller kombinerad spinal-epidural anestesi.

Uteslutningsfaktorer inkluderar: akuta kejsarsnittsförlossningar eller kejsarsnittsförlossningar under generell anestesi, mödrar i aktiv förlossning, mödrar under 19 år, de som inte kan förstå engelska och bristande samtycke. Mödrar med en misstänkt infektion, typ I-diabetes mellitus, en historia av malign hypertermi och alla sjukdomar/störningar som är kända för att påverka temperaturregleringen kommer också att uteslutas.