Riscaldare le madri durante il parto cesareo aiuta a tenere al caldo i bambini al momento del parto?

L'ipotermia materna durante il parto cesareo è prevalentemente causata da una combinazione di anestesia neuroassiale ed esposizione del contenuto addominale e della pelle alle basse temperature della sala operatoria (OR). Poiché la temperatura materna e la temperatura fetale sono intimamente correlate, i neonati sperimentano l'ipotermia alla nascita a causa dell'ipotermia materna. L'ipotermia neonatale al momento del ricovero in terapia intensiva è un importante determinante di morbilità e mortalità, in particolare nei neonati prematuri.

Al BC Women's Hospital la maggior parte dei parti cesarei viene eseguita in anestesia neuroassiale ei pediatri hanno osservato che alcuni bambini avevano temperature corporee non ottimali al momento del parto cesareo. I pediatri volevano invertire questa tendenza all'ipotermia neonatale e hanno chiesto che la temperatura della sala operatoria fosse aumentata a 25°C, più in linea con le linee guida dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) per le sale parto. Tuttavia, l'aumento della temperatura della sala operatoria di solito non è un'opzione comoda per la maggior parte del personale che lavora in questo ambiente, pertanto le raccomandazioni dell'OMS non vengono seguite.

Il riscaldamento ad aria forzata è una tecnica comune utilizzata durante le procedure chirurgiche per mantenere la normotermia nei pazienti anestetizzati. Una coperta a doppio strato con più canali d'aria è collegata a un dispositivo di riscaldamento che forza l'aria calda tra gli strati della coperta e infine intorno al paziente. Questo dispositivo è efficace nel riscaldare i pazienti ipotermici o mantenere la temperatura nei pazienti normotermici in una sala operatoria fredda.

Gli studi sul riscaldamento materno durante il parto cesareo che sono stati pubblicati fino ad oggi hanno mostrato risultati incoerenti, quindi l'argomento merita ulteriori indagini.

Postuliamo che il riscaldamento attivo delle madri prevenga o riduca il rischio di ipotermia neonatale alla nascita. Inoltre, esamineremo se il riscaldamento attivo ha un effetto maggiore nel neonato prematuro.

La temperatura ascellare neonatale al momento del parto sarà il nostro risultato primario.

Le variabili importanti misurate includono: pH della vena ombelicale neonatale, punteggi di Apgar, temperatura materna durante l'intervento chirurgico (incisione uterina - tempo di parto), presenza di brividi materni e punteggio di comfort termico materno.

Questo studio sarà uno studio controllato randomizzato non in cieco che coinvolge due gruppi:

1. Gruppo di controllo: cura standard, ad es. coperta di cotone riscaldata dall'armadio e fluidi IV riscaldati dall'armadio.
2. Gruppo di intervento: cure standard come nel gruppo di controllo più una coperta sottoscocca ad accesso completo Bair Hugger modello 635 (licenza sanitaria canadese n. 12692) riscaldata dall'unità di gestione della temperatura Bair Hugger modello 750. Il paziente giace sulla coperta del sottoscocca e verrà accesa una volta che il paziente è supino sul tavolo operatorio dopo l'inserimento dell'anestetico. Il dispositivo di riscaldamento verrà impostato sull'impostazione di temperatura media (380°C).

Il gruppo di intervento riceverà una coperta di riscaldamento ad aria forzata durante l'intervento chirurgico.

Lo studio sarà condotto nella sala operatoria del BC Women's Hospital.

La popolazione target è consenziente, donne incinte sottoposte a parto cesareo elettivo o urgente (nessuna minaccia immediata per la vita materna o neonatale ma che richiedono il parto) in anestesia spinale o combinata spinale-epidurale.

I fattori di esclusione includono: parto cesareo di emergenza o parto cesareo in anestesia generale, madri in travaglio attivo, madri sotto i 19 anni, coloro che non capiscono l'inglese e mancanza di consenso. Saranno escluse anche le madri con sospetta infezione, diabete mellito di tipo I, una storia di ipertermia maligna e qualsiasi malattia/disturbo noto per influenzare la regolazione della temperatura.