Kvalitetspleie ved livets slutt på sykehjem

Etter hvert som den amerikanske befolkningen eldes, er sykehjem raskt i ferd med å bli et dominerende sted for død. For tiden skjer 25 % av alle dødsfall på sykehjem og 35 % av alle eldre over 85 år dør på sykehjem. Innen 2020 vil 40 % av de over 65 år dø på sykehjem. Sykehjemsbeboere dør i smerte med unødig psykososial lidelse. For alle fastplasserte beboere er døden uunngåelig. Hvordan innbyggere dør, er det imidlertid ikke.

Det har lenge vært bekymringer om omsorgskvalitet og livskvalitet på sykehjem. Selv om det er noen bevis for at kvaliteten på omsorgen for sykehjemsbeboere har blitt bedre, fortsetter alvorlige problemer i områder som potensielt påvirker livets slutt, som dehydrering, trykksår og smerter. Arbeidet med å forbedre omsorgen har sjelden tatt hensyn til den dynamiske karakteren av sykehjemsstruktur og prosessfaktorer, som bemanning, ledelse av sykepleiedirektøren eller kommunikasjon og teamarbeid blant personalet som letter eller hindrer organisasjonens evne til å forbedre omsorgsprosesser. Funn fra våre forstudier i sykehjem indikerer at organisasjonsstruktur og prosessfaktorer utgjør en forskjell i omsorgen ved livets slutt for beboere og deres familiemedlemmer. Mer spesifikt hadde personalutdanning, bemanningsnivåer, ledelse av DON og administrator, teamarbeid og kommunikasjon mellom direkte omsorgspersonell, og inkorporering av palliativ behandling i den daglige omsorgen, en dyp innvirkning på resultater som ære for slutt- livets preferanser, symptomhåndtering og tilfredshet med omsorg. En mer generaliserbar forståelse av sentrale struktur- og prosessfaktorer og deres forhold til beboeromsorg og utfall ved livets slutt vil gi et grunnlag for fremtidige intervensjonsstudier rettet mot å forbedre omsorgen.