Atención de calidad al final de la vida en hogares de ancianos

A medida que la población estadounidense envejece, los hogares de ancianos se están convirtiendo rápidamente en un lugar dominante para la muerte. Actualmente, el 25% de todas las muertes ocurren en hogares de ancianos y el 35% de todos los ancianos mayores de 85 años mueren en hogares de ancianos. Para 2020, el 40% de los mayores de 65 años morirá en residencias de ancianos. Los residentes de hogares de ancianos mueren con dolor y sufrimiento psicosocial indebido. Para todos los residentes colocados permanentemente, la muerte es inevitable. Sin embargo, cómo mueren los residentes, no lo es.

Ha habido preocupaciones de larga data sobre la calidad de la atención y la calidad de vida en los hogares de ancianos. Si bien existe alguna evidencia de que la calidad de la atención para los residentes de hogares de ancianos ha mejorado, los problemas graves continúan en áreas que pueden afectar el final de la vida, como la deshidratación, las úlceras por presión y el dolor. Los esfuerzos para mejorar la atención rara vez han considerado la naturaleza dinámica de la estructura del hogar de ancianos y los factores del proceso, como los niveles de personal, el liderazgo del director de enfermería o la comunicación y el trabajo en equipo entre el personal que facilitan o impiden la capacidad de la organización para mejorar los procesos de atención. Los resultados de nuestros estudios preliminares en hogares de ancianos indican que la estructura organizativa y los factores de proceso marcan una diferencia en la atención al final de la vida de los residentes y sus familiares. Más específicamente, la educación del personal, los niveles de dotación de personal, el liderazgo del DON y el administrador, el trabajo en equipo y la comunicación entre el personal de atención directa, y la incorporación de prácticas clínicas de cuidados paliativos en la atención diaria tuvieron un impacto profundo en resultados tales como el respeto de los pacientes terminales. preferencias de vida, manejo de síntomas y satisfacción con la atención. Una comprensión más generalizable de la estructura clave y los factores del proceso y su relación con la atención del residente y los resultados al final de la vida proporcionará una base para futuros estudios de intervención destinados a mejorar la atención.