Kvalitetsvård i slutet av livet på äldreboenden

När den amerikanska befolkningen åldras blir vårdhem snabbt en dominerande plats för döden. För närvarande inträffar 25 % av alla dödsfall på vårdhem och 35 % av alla äldre över 85 år dör på vårdhem. År 2020 kommer 40 % av de över 65 år att dö på äldreboenden. Invånare på äldreboende dör i smärta med otillbörligt psykosocialt lidande. För alla permanent placerade invånare är döden oundviklig. Hur invånare dör, är det dock inte.

Det har funnits långvariga farhågor om vårdkvaliteten och livskvaliteten på äldreboenden. Även om det finns vissa bevis för att kvaliteten på vården för vårdhem har förbättrats, fortsätter allvarliga problem i områden som potentiellt påverkar livets slut, såsom uttorkning, trycksår ​​och smärta. Insatser för att förbättra vården har sällan beaktat den dynamiska karaktären hos äldreboendestrukturen och processfaktorer, såsom bemanningsnivåer, ledning av omvårdnadschefen eller kommunikation och lagarbete bland personalen som underlättar eller försvårar organisationens förmåga att förbättra vårdprocesser. Fynd från våra förstudier på äldreboenden tyder på att organisationsstruktur och processfaktorer gör skillnad i vård i livets slutskede för boende och deras familjemedlemmar. Mer specifikt hade personalutbildning, personalnivåer, ledarskap för DON och administratör, lagarbete och kommunikation mellan direktvårdspersonal och inkorporering av klinisk praxis för palliativ vård i den dagliga vården en djupgående inverkan på resultat som att hedra slut- livets preferenser, symtomhantering och tillfredsställelse med vården. En mer generaliserbar förståelse av nyckelstruktur och processfaktorer och deras relation till boendevård och resultat i livets slutskede kommer att ge en grund för framtida interventionsstudier som syftar till att förbättra vården.