ADVANCE: Vurdering for å definere variasjon i anestesi gjennom ny klinisk EEG (CVI)

Anestesileverandører har brukt bearbeidede EEG-parametre (hjernemonitorer) for å vurdere dybden av anestesi i mange år. Bispectral Index (BIS®; Aspect Medical Systems, Inc.), en slik hjernemonitor, gir et direkte mål på den hypnotiske tilstanden til pasienten [1, 2]. Disse klinikerne bruker BIS-verdien, et tall som strekker seg fra 0 (svært dyp anestesi) til 100 (våken tilstand), for å optimalisere anestesidoseringen. Ved å bruke BIS-teknologi kan anestesitilbydere justere anestesidoser for å gi tilstrekkelig sedasjon samtidig som man unngår oversedasjon, noe som resulterer i raskere restitusjon [3] og redusert forekomst av bevissthet ved tilbakekalling [4].

Mens BIS-teknologi hjelper anestesileverandører med å oppnå ønskede nivåer av hypnose, er de for tiden hovedsakelig avhengige av å overvåke hemodynamisk (blodtrykk og hjertefrekvens), autonome (rinde, svette) og somatiske (bevegelige) responser på skadelig (smertefull) stimulering som et middel til å oppdage potensielle pasientopphisselser. Ytterligere analgetika (narkotika, NSAIDS) administreres ofte for å undertrykke ytterligere respons på skadelig (smertefull) stimulering. Flere studier har vist at skadelig stimulering også kan påvirke EEG-signaler, noe som resulterer i økt variasjon i BIS-indeksen, noe som tyder på at informasjon i EEG-signaler potensielt kan hjelpe klinikere med å forutse og oppdage pasientrespons på skadelig stimulering.

Ropcke et al. [5] viste at BIS-verdiene var høyere med kirurgisk stimulering enn uten noen stimulering. Andre rapporter har vist at fokale skadelige stimuli hos frivillige og pasienter induserer forbigående økninger i BIS [6-9]. Mange av disse studiene viser at tilsetning av analgetika undertrykker BIS-responsen på skadelig stimulering, og nivået av undertrykkelse som ble oppnådd var relatert til dosen av de tilsatte medikamentene [6, 8, 9].

Basert på disse funnene forventes det at utilstrekkelig analgesi sannsynligvis vil resultere i forbigående økninger i BIS på grunn av pågående kirurgisk stimulering, noe som øker den totale variasjonen av BIS. Nylig rapporterte funn bekrefter at generell variasjon av BIS økte før og etter intraoperative somatiske hendelser [10]. Disse rapportene identifiserte også lignende økninger i variabiliteten til EMG, med de største endringene realisert fra en Composite Variability Index (CVI) som kombinerte BIS-variabiliteten (sBIS) og EMG-variabiliteten (sEMG) til en enkelt verdi. Andre studier har også vist en sammenheng mellom disse variasjonsmålene og postoperative smerteskåre [11, 12]. Disse studiene viste at sBIS, sEMG og CVI beregnet over hele den kirurgiske prosedyren alle var høyere hos både voksne og barn med dårligere postoperative smertescore. Imidlertid er påliteligheten og den optimale metoden for å vise disse variasjonsskårene ennå ikke bestemt.

Denne studien er designet for å sammenligne om sBIS, sEMG eller CVI kan brukes til å forutsi uønskede intraoperative somatiske responser på stimulering, og for å bestemme om disse verdiene er relatert til pasientvurderte postoperative smerteskårer. Vår hypotese er at økninger i disse variabilitetsmålene er assosiert med økt sannsynlighet for somatiske responser. Hvis hypotesen vår bekreftes, kan disse variabilitetsmålene hjelpe klinikere ved å fremheve perioder med utilstrekkelig analgesi.