ADVANCE: Arviointi anestesian vaihtelun määrittämiseksi uuden kliinisen EEG:n avulla (CVI)

Anestesian tarjoajat ovat käyttäneet käsiteltyjä EEG-parametreja (aivomonitorit) arvioidakseen anestesian syvyyttä useiden vuosien ajan. Bispectral Index (BIS®; Aspect Medical Systems, Inc.), yksi tällainen aivomonitori, tarjoaa suoran mittauksen potilaan hypnoottisesta tilasta [1, 2]. Nämä lääkärit käyttävät BIS-arvoa, joka vaihtelee 0:sta (erittäin syvä anestesia) 100:aan (valvetila), auttaakseen anestesiaannostelun optimoinnissa. BIS-teknologian avulla anestesian tarjoajat voivat säätää anestesian annoksia riittävän sedaation aikaansaamiseksi välttäen samalla liiallista sedaatiota, mikä johtaa nopeampaan toipumiseen [3] ja tietoisuuden vähenemiseen palautuksen yhteydessä [4].

Vaikka BIS-teknologia auttaa anestesian tarjoajia saavuttamaan halutut hypnoositasot, he luottavat tällä hetkellä ensisijaisesti hemodynaamisten (verenpaine ja syke), autonomisten (repyttely, hikoilu) ja somaattisten (liikkuvien) vasteiden seurantaan haitalliseen (kivuliaseen) stimulaatioon. havaita mahdolliset potilaan kiihotukset. Lisää kipulääkkeitä (huumeet, tulehduskipulääkkeet) annetaan usein estämään lisävastetta haitalliseen (kivuliaseen) stimulaatioon. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että haitallinen stimulaatio voi myös vaikuttaa EEG-signaaleihin, mikä johtaa lisääntyneeseen vaihteluun BIS-indeksissä, mikä viittaa siihen, että EEG-signaalien tiedot voivat mahdollisesti auttaa kliinikoita ennakoimaan ja havaitsemaan potilaan vasteen haitalliseen stimulaatioon.

Ropcke et ai. [5] osoittivat, että BIS-arvot olivat korkeammat kirurgisella stimulaatiolla kuin ilman stimulaatiota. Muut raportit ovat osoittaneet, että fokaaliset haitalliset ärsykkeet vapaaehtoisilla ja potilailla indusoivat ohimenevää BIS:n nousua [6-9]. Monet näistä tutkimuksista osoittavat, että analgeettien lisääminen vaimentaa BIS-vastetta haitalliseen stimulaatioon, ja saavutettu suppressiotaso liittyi lisättyjen lääkkeiden annokseen [6, 8, 9].

Näiden löydösten perusteella on odotettavissa, että riittämätön kivunlievitys johtaisi todennäköisesti ohimeneviin lisääntymiseen BIS:ssä jatkuvan kirurgisen stimulaation vuoksi, mikä lisää BIS:n yleistä vaihtelua. Äskettäin raportoidut havainnot vahvistavat, että BIS:n yleinen vaihtelu lisääntyi ennen leikkauksensisäisiä somaattisia tapahtumia ja niiden jälkeen [10]. Näissä raporteissa havaittiin myös samankaltaisia ​​lisäyksiä EMG:n vaihtelussa, ja suurimmat muutokset saavutettiin komposiittivaihteluindeksillä (CVI), joka yhdisti BIS-vaihtelun (sBIS) ja EMG-vaihtelun (sEMG) yhdeksi arvoksi. Muut tutkimukset ovat myös osoittaneet yhteyden näiden vaihtelumittareiden ja postoperatiivisten kipupisteiden välillä [11, 12]. Nämä tutkimukset osoittivat, että koko kirurgisen toimenpiteen aikana lasketut sBIS-, sEMG- ja CVI-arvot olivat korkeammat sekä aikuisilla että lapsilla, joilla oli huonommat postoperatiiviset kipupisteet. Näiden vaihtelupisteiden luotettavuus ja optimaalinen näyttötapa on kuitenkin vielä määrittämättä.

Tämä tutkimus on suunniteltu vertaamaan, voidaanko sBIS:n, sEMG:n tai CVI:n avulla ennustaa ei-toivottuja intraoperatiivisia somaattisia vasteita stimulaatiolle, ja määrittää, liittyvätkö nämä arvot potilaan arvioimiin postoperatiivisiin kipupisteisiin. Hypoteesimme on, että näiden vaihtelumittojen lisääntyminen liittyy lisääntyneeseen somaattisten vasteiden todennäköisyyteen. Jos hypoteesimme vahvistetaan, nämä vaihtelevuusmitat voivat auttaa kliinikkoja korostamalla riittämättömän analgesia.