ADVANCE: Vurdering til definition af variation i anæstesi gennem ny klinisk EEG (CVI)

Anæstesiudbydere har brugt behandlede EEG-parametre (hjernemonitorer) til at vurdere dybden af ​​anæstesi i mange år. Bispectral Index (BIS®; Aspect Medical Systems, Inc.), en sådan hjernemonitor, giver et direkte mål for patientens hypnotiske tilstand [1, 2]. Disse klinikere bruger BIS-værdien, et tal fra 0 (meget dyb anæstesi) til 100 (vågen tilstand), for at hjælpe med at optimere anæstesidosering. Ved at bruge BIS-teknologi kan anæstesiudbydere justere anæstesidosis for at give tilstrækkelig sedation og samtidig undgå oversedation, hvilket resulterer i hurtigere restitution [3] og en reduceret forekomst af bevidsthed med tilbagekaldelse [4].

Mens BIS-teknologi hjælper anæstesiudbydere med at opnå de ønskede niveauer af hypnose, er de i øjeblikket primært afhængige af overvågning af hæmodynamisk (blodtryk og hjertefrekvens), autonome (riveevne, svedtendens) og somatiske (bevægelige) reaktioner på skadelig (smertefuld) stimulering som et middel til at opdage potentielle patientophidselser. Yderligere analgetika (narkotika, NSAIDS) administreres ofte for at undertrykke yderligere respons på skadelig (smertefuld) stimulering. Adskillige undersøgelser har vist, at skadelig stimulering også kan påvirke EEG-signaler, hvilket resulterer i øget variabilitet i BIS-indekset, hvilket tyder på, at information i EEG-signaler potentielt kan hjælpe klinikere med at forudse og opdage patientrespons på skadelig stimulation.

Ropcke et al. [5] viste, at BIS-værdier var højere med kirurgisk stimulering end uden nogen form for stimulering. Andre rapporter har vist, at fokale skadelige stimuli hos frivillige og patienter inducerer forbigående stigninger i BIS [6-9]. Mange af disse undersøgelser viser, at tilføjelse af analgetika undertrykker BIS-responset på skadelig stimulering, og det opnåede niveau af suppression var relateret til dosen af ​​de tilsatte lægemidler [6, 8, 9].

Baseret på disse resultater forventes det, at utilstrækkelig analgesi sandsynligvis vil resultere i forbigående stigninger i BIS på grund af igangværende kirurgisk stimulering, hvilket øger den samlede variabilitet af BIS. Nyligt rapporterede fund bekræfter, at den samlede variabilitet af BIS steg før og efter intraoperative somatiske hændelser [10]. Disse rapporter identificerede også lignende stigninger i variabiliteten af ​​EMG, med de største ændringer realiseret fra et Composite Variability Index (CVI), som kombinerede BIS-variabiliteten (sBIS) og EMG-variabiliteten (sEMG) til en enkelt værdi. Andre undersøgelser har også vist en sammenhæng mellem disse variabilitetsmål og postoperative smertescore [11, 12]. Disse undersøgelser viste, at sBIS, sEMG og CVI beregnet over hele den kirurgiske procedure alle var højere hos både voksne og børn med dårligere postoperative smertescore. Men pålideligheden og den optimale metode til at vise disse variabilitetsscore er endnu ikke blevet fastlagt.

Denne undersøgelse er designet til at sammenligne, om sBIS, sEMG eller CVI kan bruges til at forudsige uønskede intraoperative somatiske reaktioner på stimulering, og til at bestemme, om disse værdier er relateret til patientvurderet postoperativ smertescore. Vores hypotese er, at stigninger i disse variabilitetsmål er forbundet med øget sandsynlighed for somatiske reaktioner. Hvis vores hypotese bekræftes, kan disse variabilitetsmål hjælpe klinikere ved at fremhæve perioder med utilstrækkelig analgesi.