Ikke-invasiv trykkstøtteventilasjon (NIPPV) versus rekrutteringsmanøver (RM) og preoksygenering

Atelektasedannelse under generell anestesi, som fører til redusert endeekspiratorisk lungevolum, er en viktig årsak til intrapulmonal shunt som fører til nedsatt gassutveksling og hypoksemi. Under generell anestesi og den umiddelbare postoperative perioden er det mer sannsynlig at sykelig overvektige pasienter, som utvikler en større mengde atelektase enn ikke-overvektige pasienter, har svekkelse av gassutveksling og respirasjonsmekanikk. Ikke-invasiv støtteventilasjon med positivt trykk (NIPPV) og positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) er effektive for å gi oksygenering under intubering av hypoksemiske pasienter. Nyere data tyder på at NIPPV forbedrer preoksygenering hos sykelig overvektige pasienter. Påføring av PEEP under induksjon av anestesi forhindrer dessuten atelektasedannelse og øker ikke-hypoksisk apné-varighet hos overvektige pasienter til tross for bruk av høyinspirert oksygenfraksjon. Imidlertid er bruken av både NIPPV mye brukt i operasjonssalen, på grunn av tekniske og materielle begrensninger.

Flere studier har vist at alveolære rekrutteringsmanøvrer (RM) er effektive for å fjerne atelektase og forbedre lungemekanikk og gassutveksling.

Hensikten med denne randomiserte og kontrollerte studien er å sammenligne effekten av to ventilasjonsstrategier under anestesi-induksjon av sykelig overvektige pasienter på både gassutveksling og funksjonell restkapasitet (FRC) modifikasjoner: 1- Kontrollgruppe: preoksygenering ved bruk av 100 % O2 via en ansiktsmaske og PEEP 10 cmH2O etter intubering; 2- NIPPV-gruppe: preoksygenering ved bruk av NIPPV og PEEP 10 cmH2O etter intubering; 3- RM-gruppe: preoksygenering med 100 % O2 via en ansiktsmaske og tidlig RM pluss PEEP 10 cmH2O etter intubasjon.