Ventilação de Suporte de Pressão Não Invasiva (NIPPV) versus Manobra de Recrutamento (RM) e Pré-oxigenação

A formação de atelectasia durante a anestesia geral, levando à redução do volume pulmonar expiratório final, é uma causa importante de shunt intrapulmonar, levando a troca gasosa prejudicada e hipoxemia. Durante a anestesia geral e no pós-operatório imediato, pacientes obesos mórbidos, que desenvolvem maior quantidade de atelectasias do que pacientes não obesos, têm maior probabilidade de apresentar comprometimento das trocas gasosas e da mecânica respiratória. Ventilação de suporte com pressão positiva não invasiva (NIPPV) e pressão expiratória final positiva (PEEP) são eficazes para fornecer oxigenação durante a intubação de pacientes hipoxêmicos. Dados recentes sugerem que a NIPPV aumenta a pré-oxigenação em pacientes com obesidade mórbida. Além disso, a aplicação de PEEP durante a indução da anestesia previne a formação de atelectasias e aumenta a duração da apnéia não hipóxica em pacientes obesos, apesar do uso de alta fração inspirada de oxigênio. No entanto, o uso de ambas as NIPPV é amplamente utilizado na sala de cirurgia, devido a restrições técnicas e materiais.

Vários estudos demonstraram que as manobras de recrutamento alveolar (RM) são eficazes para remover atelectasias e melhorar a mecânica pulmonar e as trocas gasosas.

O objetivo deste estudo randomizado e controlado é comparar os efeitos de duas estratégias ventilatórias durante a indução anestésica de pacientes obesos mórbidos nas modificações das trocas gasosas e da capacidade residual funcional (CRF): 1- Grupo controle: pré-oxigenação com O2 a 100% via máscara facial e PEEP 10 cmH2O após intubação; 2- Grupo VNIPP: pré-oxigenação com VNIPP e PEEP 10 cmH2O após a intubação; 3- Grupo RM: pré-oxigenação com O2 a 100% via máscara facial e RM precoce mais PEEP 10 cmH2O após a intubação.