Tidligere intraokulær trykkkontroll etter Ahmed glaukomventilimplantasjon for glaukom

Rørshuntprosedyrer er en populær operasjon for kontroll av glaukom. Rørshuntanordninger er utformet for å drenere øyevæske (humorvann) gjennom et rør satt inn i det fremre øyekammeret (fremre kammer) til en plate festet til den midtre bakre delen av den ytre øyeepleveggen. Kroppen legger deretter ned kollagenvev og danner en kapsel rundt platen. Væsken filtreres gjennom kapselen av kollagenvev og reabsorberes inn i den okulære og systemiske sirkulasjonen. Kollagenvevet fortsetter å remodellere seg selv over en lang periode (opptil år). Imidlertid oppstår et godt karakterisert, men dårlig forstått, fenomen hos mange pasienter i løpet av 4-8 uker etter implantasjonen av enheten, kalt hypertensiv fase. Trykket i øyet kan øke fra et ønskelig nivå på ca. 10 umiddelbart etter implantasjonen av rørshunten til mye høyere nivåer, i området 20 til 30-tallet, og deretter kan det gradvis gå tilbake til mindre enn 20. En slik høytrykksfase kan forårsake irreversibel skade et øye med glaukom. Den vanlige behandlingen av en høytrykksfase er å starte glaukommedisiner så snart det oppdages. En tidligere studie vi utførte viste at denne høytrykksfasen forsvinner hos omtrent halvparten av pasientene med medisinsk behandling, men den andre halvparten kan fortsette å ha høyere trykk enn forventet. Den eksakte årsaken til denne høytrykksfasen er ukjent. Det er imidlertid postulert at mekanismen kan innebære en komprimering av kollagenvevslag under øyets eget væsketrykk mens kollagenvevet legges ned, noe som igjen skaper en fast, tett kapsel som vanskeliggjør væskeflukt. Derfor hevdes det at hvis dannelsen av øyevæske reduseres ved medisinering i denne innledende perioden når kollagenvevet legges ned, kan komprimeringen av kollagen og deretter høytrykksfasen unngås.

Hensikten med denne studien er å sammenligne forekomstfrekvensen av høytrykksfasen og de endelige trykkutfallene mellom pasienter behandlet med glaukommedisiner før forventet begynnelse av høytrykksfasen med de pasientene som har glaukommedisiner startet ved begynnelsen av høytrykksfase. Vi antar at hvis glaukommedisiner startes før forventet begynnelse av høytrykksfasen, vil høytrykksfasen ikke forekomme like ofte og det endelige trykknivået vil være lavere enn hvis glaukommedisinene startes ved begynnelsen av denne fasen.

Vi tror at denne studien vil ha en svært betydelig innvirkning på behandlingen av glaukom med prosedyrer for lukket rør. Hvis det er sant at hastigheten og trykknivået i den hypertensive fasen kan reduseres ved ganske enkelt å starte glaukommedisiner for å redusere dannelsen av øyevæske før den forventede høytrykksfasen begynner, som vanligvis er 4 uker etter implantasjon av rørshuntanordningen , kan glaukompasienter reddes fra eksponering for det svært høye nivået av øyetrykk, og den eventuelle trykkkontrollen kan bli bedre.