Precedente controllo della pressione intraoculare dopo l'impianto della valvola Ahmed Glaucoma per il glaucoma

Le procedure di derivazione del tubo sono un intervento chirurgico popolare per il controllo del glaucoma. I dispositivi di derivazione del tubo sono progettati per drenare il fluido oculare (umor acqueo) attraverso un tubo inserito nella camera anteriore dell'occhio (camera anteriore) a una piastra fissata alla sezione medio-posteriore della parete esterna del bulbo oculare. Il corpo quindi depone il tessuto di collagene e forma una capsula attorno alla piastra. Il fluido filtra attraverso la capsula di tessuto collagene e viene riassorbito nella circolazione oculare e sistemica. Il tessuto di collagene continua a rimodellarsi per un lungo periodo di tempo (fino ad anni). Tuttavia, nelle 4-8 settimane successive all'impianto del dispositivo si verifica in molti pazienti un fenomeno ben caratterizzato, ma poco compreso, chiamato fase ipertensiva. La pressione dell'occhio può aumentare da un livello desiderabile di circa 10 immediatamente dopo l'impianto dello shunt del tubo a livelli molto più alti, nell'intervallo da 20 a 30, e poi può tornare gradualmente a meno di 20. Una fase di pressione così elevata può causare danni irreversibili a un occhio affetto da glaucoma. La gestione abituale di una fase di alta pressione consiste nell'iniziare i farmaci per il glaucoma non appena viene rilevato. Uno studio precedente che abbiamo condotto ha dimostrato che questa fase di alta pressione si risolve in circa la metà dei pazienti con terapia medica, ma l'altra metà può continuare ad avere pressioni superiori al previsto. La causa esatta di questa fase di alta pressione è sconosciuta. Tuttavia, si ipotizza che il meccanismo possa comportare una compattazione degli strati di tessuto di collagene sotto la pressione del fluido dell'occhio mentre il tessuto di collagene viene deposto, il che a sua volta crea una capsula solida e densa che rende difficile la fuoriuscita del fluido. Pertanto, si sostiene che se la formazione di liquido oculare viene ridotta dai farmaci durante questo periodo iniziale in cui il tessuto collagene viene depositato, la compattazione del collagene e successivamente la fase di alta pressione possono essere evitate.

Lo scopo di questo studio è confrontare il tasso di occorrenza della fase di alta pressione e i risultati finali della pressione tra i pazienti trattati con farmaci per il glaucoma prima dell'inizio previsto della fase di alta pressione con quei pazienti che hanno iniziato il trattamento con il glaucoma all'inizio della fase ad alta pressione. Ipotizziamo che se i farmaci per il glaucoma vengono iniziati prima dell'inizio previsto della fase di alta pressione, la fase di alta pressione non si verificherà con la stessa frequenza e il livello di pressione finale sarà inferiore rispetto a quando i farmaci per il glaucoma vengono iniziati all'inizio di questa fase.

Riteniamo che questo studio avrà un impatto molto significativo sulla gestione del glaucoma con procedure di chiusura del tubo. Se è vero che la frequenza e il livello di pressione della fase ipertensiva possono essere ridotti semplicemente iniziando i farmaci per il glaucoma per ridurre la formazione di liquido oculare prima dell'inizio previsto della fase di alta pressione, che generalmente è di 4 settimane dopo l'impianto del dispositivo di derivazione del tubo , i pazienti affetti da glaucoma possono essere salvati dall'esposizione a un livello molto elevato di pressione oculare e l'eventuale controllo della pressione potrebbe essere migliore.