Controle de pressão intraocular precoce após implante de válvula Ahmed Glaucoma para glaucoma

Os procedimentos de shunt são uma cirurgia popular para o controle do glaucoma. Os dispositivos de derivação de tubo são projetados para drenar o fluido ocular (humor aquoso) através de um tubo inserido na câmara frontal do olho (câmara anterior) para uma placa fixada na seção posterior média da parede externa do globo ocular. O corpo então deposita tecido de colágeno e forma uma cápsula ao redor da placa. O fluido filtra através da cápsula de tecido de colágeno e é reabsorvido na circulação ocular e sistêmica. O tecido colágeno continua a se remodelar por um longo período de tempo (até anos). No entanto, um fenômeno bem caracterizado, mas pouco compreendido, ocorre em muitos pacientes nas 4-8 semanas após o implante do dispositivo, chamado de fase hipertensiva. A pressão do olho pode aumentar de um nível desejável de cerca de 10 imediatamente após a implantação do shunt para níveis muito mais altos, na faixa de 20 a 30, e então pode retornar gradualmente para menos de 20. Essa fase de alta pressão pode causar danos irreversíveis a um olho com glaucoma. O manejo usual de uma fase de pressão alta é iniciar os medicamentos para glaucoma assim que for detectado. Um estudo anterior que realizamos mostrou que essa fase de alta pressão se resolve em cerca de metade dos pacientes com terapia médica, mas a outra metade pode continuar a ter pressões mais altas do que o esperado. A causa exata desta fase de alta pressão é desconhecida. No entanto, postula-se que o mecanismo pode envolver uma compactação de camadas de tecido de colágeno sob a pressão do fluido do próprio olho enquanto o tecido de colágeno está sendo depositado, o que, por sua vez, cria uma cápsula densa e firme que dificulta a fuga do fluido. Portanto, argumenta-se que, se a formação de fluido ocular for reduzida por medicação durante esse período inicial, quando o tecido de colágeno é depositado, a compactação do colágeno e, posteriormente, a fase de alta pressão podem ser evitadas.

O objetivo deste estudo é comparar a taxa de ocorrência da fase de pressão alta e os resultados pressóricos finais entre pacientes tratados com medicação para glaucoma antes do início esperado da fase de pressão alta com aqueles pacientes que iniciaram a medicação para glaucoma no início da fase de pressão alta. fase de alta pressão. Nossa hipótese é que, se os medicamentos para glaucoma forem iniciados antes do início esperado da fase de alta pressão, a fase de alta pressão não ocorrerá com tanta frequência e o nível de pressão final será menor do que se os medicamentos para glaucoma forem iniciados no início dessa fase.

Acreditamos que este estudo terá um impacto muito significativo no manejo do glaucoma com procedimentos de tubo fechado. Se for verdade que a taxa e o nível de pressão da fase hipertensiva podem ser reduzidos simplesmente iniciando medicamentos para glaucoma para reduzir a formação de fluido ocular antes do início esperado da fase de alta pressão, que geralmente ocorre 4 semanas após a implantação do dispositivo de derivação do tubo , os pacientes com glaucoma podem ser salvos da exposição ao nível muito alto de pressão ocular, e o eventual controle da pressão pode ser melhor.