Control temprano de la presión intraocular después del implante de la válvula de glaucoma Ahmed para el glaucoma

Los procedimientos de derivación de tubo son una cirugía popular para el control del glaucoma. Los dispositivos de derivación de tubo están diseñados para drenar líquido ocular (humor acuoso) a través de un tubo insertado en la cámara frontal del ojo (cámara anterior) a una placa fijada a la sección media posterior de la pared exterior del globo ocular. Luego, el cuerpo deposita tejido de colágeno y forma una cápsula alrededor de la placa. El líquido se filtra a través de la cápsula de tejido de colágeno y se reabsorbe en la circulación ocular y sistémica. El tejido de colágeno continúa remodelándose durante un largo período de tiempo (hasta años). Sin embargo, un fenómeno bien caracterizado, aunque mal entendido, ocurre en muchos pacientes en las 4-8 semanas posteriores a la implantación del dispositivo, denominado fase hipertensiva. La presión del ojo puede aumentar desde un nivel deseable de alrededor de 10 inmediatamente después de la implantación de la derivación del tubo a niveles mucho más altos, en el rango de 20 a 30, y luego puede volver gradualmente a menos de 20. Una fase de presión tan alta puede causar daños irreversibles en un ojo con glaucoma. El manejo habitual de una fase de alta presión es comenzar a tomar medicamentos para el glaucoma tan pronto como se detecte. Un estudio anterior que realizamos mostró que esta fase de alta presión se resuelve en aproximadamente la mitad de los pacientes con tratamiento médico, pero la otra mitad puede continuar teniendo presiones más altas de lo esperado. Se desconoce la causa exacta de esta fase de alta presión. Sin embargo, se postula que el mecanismo puede implicar una compactación de las capas de tejido de colágeno bajo la presión del propio líquido del ojo mientras se deposita el tejido de colágeno, lo que a su vez crea una cápsula firme y densa que dificulta el escape del líquido. Por lo tanto, se argumenta que si la medicación reduce la formación de líquido ocular durante este período inicial cuando se deposita el tejido de colágeno, se puede evitar la compactación del colágeno y, posteriormente, la fase de alta presión.

El propósito de este estudio es comparar la tasa de ocurrencia de la fase de alta presión y los resultados finales de la presión entre los pacientes tratados con medicamentos para el glaucoma antes del inicio esperado de la fase de alta presión con aquellos pacientes que comenzaron a tomar medicamentos para el glaucoma al inicio de la fase de alta presión. Nuestra hipótesis es que si los medicamentos para el glaucoma se inician antes del inicio esperado de la fase de alta presión, la fase de alta presión no ocurrirá con tanta frecuencia y el nivel final de presión será más bajo que si los medicamentos para el glaucoma se inician al inicio de esta fase.

Creemos que este estudio tendrá un impacto muy significativo en el manejo del glaucoma con procedimientos de cierre de tubo. Si es cierto que la frecuencia y el nivel de presión de la fase hipertensiva se pueden reducir simplemente iniciando medicamentos para el glaucoma para reducir la formación de líquido ocular antes de que comience la fase de alta presión esperada, que generalmente es 4 semanas después de la implantación del dispositivo de derivación del tubo. , los pacientes con glaucoma pueden salvarse de la exposición a un nivel muy alto de presión ocular y el control final de la presión puede ser mejor.