Forbedring av antihypertensiv og lipidsenkende terapi (CERT2)

Kvaliteten på omsorgen som leveres på legekontorer er suboptimal. Underbruk av utprøvde, potensielt livreddende medisiner, som antihypertensiva og statiner for lipidsenkende, er dessverre intet unntak. Data fra mer enn 70 millioner mennesker samlet inn for 2005 HEDIS Report Card viser at færre enn halvparten av pasientene med høy risiko for hjerteinfarkt har tilstrekkelig kontrollerte lipider og færre enn 70 % av pasientene med hypertensjon har blodtrykkskontroll; årlig utgjør denne suboptimale behandlingen mer enn 10 000 dødsfall som kan unngås, 333 millioner dollar i unngåelige sykehuskostnader, 27,2 millioner sykedager og 4,5 milliarder dollar i tapt produktivitet.

"Omsorgshullene" i håndteringen av blodtrykk og lipider oppstår fra en rekke barrierer for optimal praksis på nivå med systemet, leverandøren og pasienten. Prosessevalueringer av kvalitetsforbedringsarbeid har nevnt flere barrierer som de viktigste: utilstrekkelig tid, ressurser og støtte; begrensninger i datateknologi, inkludert utilstrekkelig informasjonshåndtering; lite bruk av formelle endringsprosesser; for mange konkurrerende prioriteringer; mangel på enighet om de ønskede endringene; og utilstrekkelig legeengasjement.

Både datastyrt klinisk beslutningsstøtte (CDS) i sammenheng med en robust elektronisk helsejournal (EPJ) og automatisert telefonoppsøking til pasienter med interaktiv stemmegjenkjenning (IVR) til pasienter er lovende intervensjoner for å overvinne barrierene som leger og pasienter møter ved behandling av hypertensjon og hyperlipidemi. Mens nyere studier har begynt å demonstrere effektiviteten av CDS i ambulerende omgivelser, er det et presserende behov for å implementere og evaluere disse systemene i praksisen til leger som praktiserer alene eller i små grupper i samfunnet, utenfor den omfattende HIT-infrastrukturen til akademisk medisinsk sentre og integrerte leveringssystemer.

IVR er en pasientoppsøkende intervensjon som involverer automatiserte telefonsamtaler til pasienter til pasienter i en samtale om spesifikke helserelaterte problemer. Randomiserte kontrollstudier (RCT) har vist at IVR-overvåking med klinikeroppfølging kan forbedre egenomsorg, opplevd helsestatus og fysiologiske utfall blant personer med diabetes og hypertensjon.

Det spesifikke målet med dette prosjektet er å evaluere effektiviteten av CDS alene sammenlignet med IVR for å forbedre bruken av antihypertensive og lipidsenkende medisiner i lokalsamfunnsbasert primærhelsetjeneste.