Melhorando a terapia anti-hipertensiva e hipolipemiante (CERT2)

A qualidade do atendimento prestado nos consultórios médicos é abaixo do ideal. A subutilização de medicamentos comprovados e potencialmente salvadores, como agentes anti-hipertensivos e estatinas para redução de lipídios, infelizmente não é exceção. Dados de mais de 70 milhões de pessoas coletados para o HEDIS Report Card 2005 mostram que menos da metade dos pacientes com alto risco de infarto do miocárdio têm lipídios adequadamente controlados e menos de 70% dos pacientes com hipertensão têm pressão arterial controlada; anualmente, esse tratamento abaixo do ideal é responsável por mais de 10.000 mortes evitáveis, US$ 333 milhões em custos hospitalares evitáveis, 27,2 milhões de dias de doença e US$ 4,5 bilhões em perda de produtividade.

As "lacunas de cuidado" no manejo da pressão arterial e lipídios surgem de inúmeras barreiras para a prática ideal no nível do sistema, do provedor e do paciente. As avaliações do processo de esforços de melhoria da qualidade citaram várias barreiras como as mais importantes: tempo, recursos e suporte inadequados; limitações na tecnologia de informática, incluindo gerenciamento insuficiente de informações; pouco uso de processos formais de mudança; muitas prioridades concorrentes; falta de acordo sobre as mudanças desejadas; e envolvimento médico inadequado.

Tanto o suporte computadorizado à decisão clínica (CDS) no contexto de um registro eletrônico de saúde (EHR) robusto quanto o contato telefônico automatizado para pacientes com reconhecimento de voz interativo (IVR) são intervenções promissoras para superar as barreiras que médicos e pacientes encontram no tratamento da hipertensão e hiperlipidemia. Embora estudos recentes tenham começado a demonstrar a eficácia do CDS no ambiente ambulatorial, há uma necessidade urgente de implementar e avaliar esses sistemas nas práticas de médicos que praticam sozinhos ou em pequenos grupos na comunidade, fora da extensa infraestrutura HIT de médicos acadêmicos centros e sistemas integrados de entrega.

A IVR é uma intervenção de alcance do paciente que envolve chamadas telefônicas automatizadas de paciente para paciente em uma conversa sobre questões específicas relacionadas à saúde. Ensaios clínicos randomizados (RCTs) mostraram que o monitoramento IVR com acompanhamento clínico pode melhorar o autocuidado, o estado de saúde percebido e os resultados fisiológicos entre indivíduos com diabetes e hipertensão.

O objetivo específico deste projeto é avaliar a eficácia do CDS sozinho em comparação com o IVR para melhorar o uso de medicamentos anti-hipertensivos e hipolipemiantes em práticas de cuidados primários de base comunitária.