Verbetering van antihypertensiva en lipidenverlagende therapie (CERT2)

De kwaliteit van de geleverde zorg in de huisartsenpraktijk is suboptimaal. Ondermatig gebruik van bewezen, potentieel levensreddende medicijnen, zoals antihypertensiva en statines voor het verlagen van lipiden, is helaas geen uitzondering. Gegevens van meer dan 70 miljoen mensen verzameld voor de HEDIS Report Card 2005 laten zien dat minder dan de helft van de patiënten met een hoog risico op een hartinfarct voldoende gecontroleerde lipiden heeft en minder dan 70% van de patiënten met hypertensie de bloeddruk onder controle heeft; jaarlijks is deze suboptimale behandeling verantwoordelijk voor meer dan 10.000 vermijdbare sterfgevallen, 333 miljoen dollar aan vermijdbare ziekenhuiskosten, 27,2 miljoen ziektedagen en 4,5 miljard dollar aan productiviteitsverlies.

De "zorglacunes" in het beheer van bloeddruk en lipiden komen voort uit talrijke belemmeringen voor optimale praktijk op het niveau van het systeem, de zorgverlener en de patiënt. Procesevaluaties van inspanningen voor kwaliteitsverbetering hebben verschillende belemmeringen als de belangrijkste genoemd: onvoldoende tijd, middelen en ondersteuning; beperkingen in computertechnologie, waaronder onvoldoende informatiebeheer; weinig gebruik van formele verandertrajecten; te veel concurrerende prioriteiten; een gebrek aan overeenstemming over de gewenste veranderingen; en onvoldoende betrokkenheid van de arts.

Zowel geautomatiseerde ondersteuning van klinische beslissingen (CDS) in de context van een robuust elektronisch patiëntendossier (EPD) als geautomatiseerde telefonische hulpverlening aan patiënten met interactieve spraakherkenning (IVR) aan patiënten zijn veelbelovende interventies om de barrières te overwinnen die artsen en patiënten tegenkomen bij de behandeling van hypertensie en hyperlipidemie. Hoewel recente onderzoeken de effectiviteit van CDS in de ambulante setting beginnen aan te tonen, is er een dringende behoefte om deze systemen te implementeren en te evalueren in de praktijken van artsen die alleen of in kleine groepen in de gemeenschap oefenen, buiten de uitgebreide HIT-infrastructuur van academische medische centra en geïntegreerde leveringssystemen.

IVR is een patiënt-outreach-interventie waarbij patiënten automatisch tussen patiënten worden gebeld in een gesprek over specifieke gezondheidsgerelateerde kwesties. Gerandomiseerde controlestudies (RCT's) hebben aangetoond dat IVR-monitoring met follow-up door een arts de zelfzorg, de waargenomen gezondheidstoestand en de fysiologische resultaten bij personen met diabetes en hypertensie kan verbeteren.

Het specifieke doel van dit project is het evalueren van de effectiviteit van CDS alleen in vergelijking met IVR om het gebruik van antihypertensiva en lipidenverlagende medicijnen in gemeenschapsgerichte eerstelijnszorgpraktijken te verbeteren.