Interactive Spaced Education for å optimalisere hypertensjonsbehandling

Forventet innvirkning på veteraners helsevesen: Denne studien har som mål å demonstrere at online interaktiv avstandsutdanning (ISE) kan forbedre leverandørenes omsorg for pasienter med hypertensjon. ISE er typen intervensjon som kan distribueres på tvers av VHA med innhold skreddersydd for å møte spesifikke behov og kan implementeres som et verktøy for å forbedre ytelsesmål og kliniske resultater.

Prosjektbakgrunn/begrunnelse: ISE er en ny pedagogisk metodikk basert på "avstandseffekten", det psykologiske funnet om at gjentatte presentasjoner av pedagogisk materiale over intervaller øker læringseffektiviteten og forbedrer kunnskapsbevaring. ISE leveres ved hjelp av periodiske e-poster som inneholder kliniske case-scenarier og flervalgsspørsmål. Vi fullførte nylig en randomisert studie som involverte 95 VISN 1 primære omsorgsleverandører (PCP) som viste at en ISE-intervensjon kan forbedre klinikerens praksismønstre betydelig. De klinikerne som ble randomisert til ISE-intervensjonen på prostatakreftscreening viste en 26 % relativ reduksjon i upassende screening.

Prosjektmål: Å senke blodtrykket hos hypertensive pasienter reduserer utvetydig forekomsten av hjerneslag og kardiovaskulære hendelser og er svært kostnadseffektivt. Flertallet av pasienter med blodtrykk over behandlingsmålet får ikke antihypertensive medisiner tilfredsstillende intensivert ved klinikerbesøk. En redusert frekvens av intensivering av behandlingen kalles alternativt "klinisk treghet". Våre foreløpige resultater viser at klinikeres kunnskap om retningslinjer for behandling av hypertensjon er begrenset, og få klinikere rapporterer at de følger retningslinjene konsekvent. Vi foreslår å gjennomføre en randomisert kontrollert studie som involverer PCP i VISN 1 for å avgjøre om ISE kan (1) øke kunnskapen om riktig behandling av hypertensive pasienter, (2) redusere klinisk treghet i hypertensjonsbehandling og (3) forbedre blodtrykkskontrollen hos hypertensive pasienter.

Prosjektmetoder: Ett hundre og seks VISN 1 primærhelsepersonell (leger, sykepleiere og legeassistenter) vil bli rekruttert via e-post for å delta i studien. Deltakerne vil bli randomisert til en av to kohorter: (1) intervensjonskohorten vil motta ISE over år 1, og (2) kontrollkohorten vil ikke motta intervensjon og vil representere "standarden for utdanning" om hypertensjonshåndtering. ISE-intervensjonen vil bestå av en e-post hver 4. dag som inneholder 1 flervalgsspørsmål basert på en læreplan utledet fra kliniske retningslinjer for hensiktsmessig behandling av hypertensjon. Leverandører vil sende inn svar på spørsmålene online og umiddelbart motta riktig svar og en forklaring på de relevante kliniske problemene. Ved å bruke en ny adaptiv metodikk, vil avstanden og innholdet i den pedagogiske intervensjonen bli individualisert for hver kliniker basert på deres prestasjoner. ISE-intervensjonen vil bli gjennomført om 9-11 måneder. Hypertensjonskunnskap vil bli vurdert ved en posttest ved slutten av år 1. Leverandørers kliniske treghet og blodtrykket til pasientene deres vil bli vurdert over 2 år: innledende endringer som kan tilskrives ISE vil bli identifisert i år 1, mens oppbevaringen av disse endringene vil bli overvåket i år 2. Med utgangspunkt i den tverrfaglige ekspertisen til vår etterforskerteamet, er studien posisjonert for å berike nasjonale debatter om hvordan man best kan forbedre måtene klinikere kan møte deres livslange læringsbehov.