Educazione interattiva intervallata per ottimizzare la gestione dell'ipertensione

Impatti previsti sull'assistenza sanitaria dei veterani: questo studio mira a dimostrare che l'istruzione intervallata interattiva online (ISE) può migliorare l'assistenza dei fornitori ai pazienti con ipertensione. ISE è il tipo di intervento che può essere implementato in tutto il VHA con contenuti personalizzati per soddisfare esigenze specifiche e può essere implementato come strumento per migliorare le misure delle prestazioni e gli esiti clinici.

Contesto/motivazione del progetto: ISE è una nuova metodologia educativa basata sull'"effetto di spaziatura", la scoperta psicologica secondo cui le presentazioni ripetute di materiale didattico a intervalli distanziati aumentano l'efficienza dell'apprendimento e migliorano la conservazione della conoscenza. ISE viene fornito utilizzando e-mail periodiche che contengono scenari di casi clinici e domande a scelta multipla. Abbiamo recentemente completato uno studio randomizzato che ha coinvolto 95 fornitori di cure primarie (PCP) VISN 1 che ha dimostrato che un intervento ISE può migliorare significativamente i modelli di pratica clinica. Quei medici randomizzati all'intervento ISE sullo screening del cancro alla prostata hanno dimostrato una riduzione relativa del 26% nello screening inappropriato.

Obiettivi del progetto: L'abbassamento della pressione arteriosa nei pazienti ipertesi riduce inequivocabilmente l'incidenza di ictus e di eventi cardiovascolari ed è altamente conveniente. La maggior parte dei pazienti con pressione arteriosa al di sopra dell'obiettivo del trattamento non riceve un'adeguata intensificazione dei farmaci antipertensivi durante le visite mediche. Una ridotta frequenza di intensificazione del trattamento è definita alternativamente "inerzia clinica". I nostri risultati preliminari mostrano che la conoscenza delle linee guida per la gestione dell'ipertensione da parte dei medici è limitata e pochi clinici riferiscono di seguire le linee guida in modo coerente. Proponiamo di condurre uno studio controllato randomizzato che coinvolga i PCP nel VISN 1 per determinare se l'ISE può (1) aumentare la conoscenza del trattamento appropriato dei pazienti ipertesi, (2) ridurre l'inerzia clinica nella gestione dell'ipertensione e (3) migliorare il controllo della pressione arteriosa nei pazienti ipertesi.

Metodi del progetto: centosei professionisti delle cure primarie VISN 1 (medici, infermieri e assistenti medici) saranno reclutati via e-mail per partecipare allo studio. I partecipanti saranno randomizzati in una delle due coorti: (1) la coorte di intervento riceverà ISE nell'anno 1 e (2) la coorte di controllo non riceverà alcun intervento e rappresenterà lo "standard di istruzione" sulla gestione dell'ipertensione. L'intervento ISE consisterà in un'e-mail ogni 4 giorni contenente 1 domanda a scelta multipla basata su un curriculum derivato dalle linee guida di pratica clinica sulla gestione appropriata dell'ipertensione. I fornitori invieranno le risposte alle domande online e riceveranno immediatamente la risposta corretta e una spiegazione dei problemi clinici pertinenti. Utilizzando una nuova metodologia adattiva, la spaziatura e il contenuto dell'intervento educativo saranno individualizzati per ciascun clinico in base alle loro prestazioni. L'intervento ISE sarà completato in 9-11 mesi. La conoscenza dell'ipertensione sarà valutata da un post-test alla fine dell'anno 1. L'inerzia clinica degli operatori e la pressione arteriosa dei loro pazienti saranno valutate nell'arco di 2 anni: i cambiamenti iniziali attribuibili all'ISE saranno identificati nell'anno 1, mentre il mantenimento di questi cambiamenti sarà monitorato nell'anno 2. Attingendo alle competenze interdisciplinari del nostro team di ricercatori, lo studio è posizionato per arricchire i dibattiti nazionali sul modo migliore per migliorare i modi in cui i medici possono soddisfare le loro esigenze di apprendimento permanente.