Interactief gespreid onderwijs om hypertensiebeheer te optimaliseren

Verwachte effecten op de gezondheidszorg voor veteranen: dit onderzoek heeft tot doel aan te tonen dat online interactief gespreid onderwijs (ISE) de zorg voor patiënten met hypertensie kan verbeteren. ISE is het type interventie dat in de hele VHA kan worden ingezet met inhoud die is afgestemd op specifieke behoeften en die kan worden geïmplementeerd als een hulpmiddel om prestatiemetingen en klinische resultaten te verbeteren.

Achtergrond van het project/Achtergrond: ISE is een nieuwe educatieve methodologie die is gebaseerd op het "spatie-effect", de psychologische bevinding dat herhaalde presentaties van educatief materiaal met tussenpozen de leerefficiëntie verhogen en het vasthouden van kennis verbeteren. ISE wordt geleverd met behulp van periodieke e-mails die klinische casusscenario's en meerkeuzevragen bevatten. We hebben onlangs een gerandomiseerde studie afgerond waarbij 95 VISN 1 eerstelijnszorgverleners (PCP's) betrokken waren, waaruit bleek dat een ISE-interventie de praktijkpatronen van clinici aanzienlijk kan verbeteren. Die clinici die gerandomiseerd waren naar de ISE-interventie voor screening op prostaatkanker, vertoonden een relatieve vermindering van 26% in ongepaste screening.

Doelstellingen van het project: Verlaging van de bloeddruk bij hypertensieve patiënten vermindert onmiskenbaar de incidentie van beroerte en cardiovasculaire gebeurtenissen en is zeer kosteneffectief. Bij de meerderheid van de patiënten met een bloeddruk die hoger is dan de streefwaarde voor de behandeling, worden de antihypertensiva niet op de juiste wijze geïntensiveerd tijdens bezoeken aan de arts. Een verminderde frequentie van intensivering van de behandeling wordt ook wel 'klinische inertie' genoemd. Onze voorlopige resultaten laten zien dat de kennis van clinici over richtlijnen voor hypertensiebeheer beperkt is en dat maar weinig clinici melden dat ze de richtlijnen consequent volgen. We stellen voor om een ​​gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren met PCP's in VISN 1 om te bepalen of ISE (1) de kennis over de juiste behandeling van hypertensieve patiënten kan vergroten, (2) de klinische inertie bij het beheer van hypertensie kan verminderen en (3) de bloeddrukcontrole kan verbeteren. bij hypertensieve patiënten.

Projectmethoden: Honderdzes VISN 1 huisartsen (artsen, verpleegkundig specialisten en arts-assistenten) zullen via e-mail worden geworven om deel te nemen aan het onderzoek. Deelnemers worden gerandomiseerd in een van de twee cohorten: (1) het interventiecohort krijgt ISE gedurende jaar 1, en (2) het controlecohort krijgt geen interventie en vertegenwoordigt de "standaard van onderwijs" op het gebied van hypertensiebeheer. De ISE-interventie bestaat uit een e-mail om de 4 dagen met daarin 1 meerkeuzevragen op basis van een curriculum dat is afgeleid van klinische praktijkrichtlijnen over passend hypertensiebeheer. Aanbieders dienen de antwoorden op de vragen online in en ontvangen direct het juiste antwoord en uitleg over de relevante klinische zaken. Met behulp van een nieuwe adaptieve methodologie zullen de afstand en inhoud van de educatieve interventie voor elke clinicus worden geïndividualiseerd op basis van hun prestaties. De ISE-interventie zal binnen 9-11 maanden worden voltooid. De kennis van hypertensie wordt aan het einde van jaar 1 beoordeeld door middel van een post-test. De klinische inertie van zorgverleners en de bloeddruk van hun patiënten zullen gedurende 2 jaar worden beoordeeld: de eerste veranderingen die toe te schrijven zijn aan ISE zullen in jaar 1 worden geïdentificeerd, terwijl het behoud van deze veranderingen in jaar 2 zal worden gecontroleerd. Gebruikmakend van de interdisciplinaire expertise van onze onderzoeksteam, is de studie gepositioneerd om nationale debatten te verrijken over hoe de manieren waarop clinici het beste kunnen voldoen aan hun behoeften op het gebied van een leven lang leren, kunnen worden verbeterd.