Interaktive räumliche Bildung zur Optimierung des Bluthochdruckmanagements

Erwartete Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung von Veteranen: Ziel dieser Studie ist es zu zeigen, dass die Online-Interactive Spaced Education (ISE) die Betreuung von Patienten mit Bluthochdruck durch Anbieter verbessern kann. ISE ist die Art von Intervention, die im gesamten VHA mit auf spezifische Bedürfnisse zugeschnittenen Inhalten eingesetzt werden kann und als Instrument zur Verbesserung von Leistungsmessungen und klinischen Ergebnissen implementiert werden kann.

Projekthintergrund/Rationale: ISE ist eine neuartige pädagogische Methodik, die auf dem „Spacing-Effekt“ basiert, der psychologischen Erkenntnis, dass wiederholte Präsentationen von Lehrmaterial in bestimmten Abständen die Lerneffizienz erhöhen und die Wissenserhaltung verbessern. ISE wird mithilfe regelmäßiger E-Mails übermittelt, die klinische Fallszenarien und Multiple-Choice-Fragen enthalten. Wir haben kürzlich eine randomisierte Studie mit 95 VISN 1-Primärversorgern (PCPs) abgeschlossen, die gezeigt hat, dass eine ISE-Intervention die Praxismuster von Ärzten erheblich verbessern kann. Die Ärzte, die nach dem Zufallsprinzip der ISE-Intervention zur Prostatakrebs-Vorsorgeuntersuchung zugeteilt wurden, zeigten eine relative Reduzierung unangemessener Vorsorgeuntersuchungen um 26 %.

Projektziele: Die Senkung des Blutdrucks bei Bluthochdruckpatienten verringert eindeutig die Häufigkeit von Schlaganfällen und kardiovaskulären Ereignissen und ist äußerst kosteneffektiv. Bei der Mehrzahl der Patienten, deren Blutdruck über dem Behandlungsziel liegt, werden die blutdrucksenkenden Medikamente bei Arztbesuchen nicht entsprechend intensiviert. Eine verringerte Häufigkeit der Behandlungsintensivierung wird alternativ als „klinische Trägheit“ bezeichnet. Unsere vorläufigen Ergebnisse zeigen, dass das Wissen der Ärzte über die Richtlinien zur Behandlung von Bluthochdruck begrenzt ist und nur wenige Ärzte berichten, dass sie die Richtlinien konsequent befolgen. Wir schlagen vor, eine randomisierte kontrollierte Studie mit PCPs in VISN 1 durchzuführen, um festzustellen, ob ISE (1) das Wissen über die angemessene Behandlung von Bluthochdruckpatienten erweitern, (2) die klinische Trägheit bei der Behandlung von Bluthochdruck verringern und (3) die Blutdruckkontrolle verbessern kann bei hypertensiven Patienten.

Projektmethoden: Einhundertsechs VISN 1-Hausärzte (Ärzte, Krankenpfleger und Arzthelferinnen) werden per E-Mail für die Teilnahme an der Studie rekrutiert. Die Teilnehmer werden randomisiert einer von zwei Kohorten zugeteilt: (1) Die Interventionskohorte erhält über das erste Jahr hinweg ISE und (2) Die Kontrollkohorte erhält keine Intervention und stellt den „Ausbildungsstandard“ für das Bluthochdruckmanagement dar. Die ISE-Intervention besteht aus einer E-Mail alle 4 Tage mit 1 Multiple-Choice-Fragen basierend auf einem Lehrplan, der aus Leitlinien für die klinische Praxis zur angemessenen Behandlung von Bluthochdruck abgeleitet wurde. Die Anbieter geben die Antworten auf die Fragen online ein und erhalten sofort die richtige Antwort und eine Erläuterung der relevanten klinischen Probleme. Mithilfe einer neuen adaptiven Methodik werden Abstand und Inhalt der pädagogischen Intervention für jeden Kliniker auf der Grundlage seiner Leistung individuell angepasst. Die ISE-Intervention wird in 9–11 Monaten abgeschlossen sein. Das Wissen über Bluthochdruck wird durch einen Nachtest am Ende des ersten Jahres bewertet. Die klinische Trägheit der Anbieter und der Blutdruck ihrer Patienten werden über einen Zeitraum von zwei Jahren beurteilt: Erste Veränderungen, die auf ISE zurückzuführen sind, werden im ersten Jahr identifiziert, während die Beibehaltung dieser Veränderungen im zweiten Jahr überwacht wird. Gestützt auf die interdisziplinäre Expertise unserer Laut Forscherteam soll die Studie die nationalen Debatten darüber bereichern, wie sich die Art und Weise, wie Kliniker ihren Bedarf an lebenslangem Lernen decken können, am besten verbessern lässt.