Bruke multimedia pasienttilbakemeldinger for å redusere forskjeller i VA Healthcare

Den foreslåtte forskningen vil gi viktig innsikt i to alvorlige problemer for veteraners helsevesen: 1) blandet effektivitet av kommunikasjonsforbedrende intervensjoner i VA til dags dato, og 2) vedvarende rase/etniske forskjeller i VA helsevesen. Vi har identifisert 4 "beste handlinger" av legekommunikasjon som pasienter mener er viktigst i en klinisk interaksjon. Vi foreslår å utvikle og evaluere en legekommunikasjonsintervensjon som fokuserer spesifikt på disse handlingene. I tillegg gjør vår overflod av pilotstudiedata fra pasienter av forskjellige raser/etnisiteter oss i stand til å lage en intervensjon som kan brukes for kommunikasjon som spenner over pasientrase/etnisitet. Evaluering av denne intervensjonen med leger og pasienter i 2 uavhengige VA primærhelsetjenesten vil bidra til å avgjøre om et pasientdrevet kommunikasjonsfokus som inkluderer innspill fra pasienter av ulik rase/etnisitet kan bidra til å "lukke gapet" i helseutfall mellom hvite og minoritetsveteraner.

Vi tar sikte på å (1) demonstrere effektiviteten av å bruke "beste handlinger" av legekommunikasjon som innhold for en intervensjon for å forbedre legenes kommunikasjonsferdigheter generelt og redusere variasjon i kommunikasjon med hvite versus rase-/etniske minoritetspasienter, og (2) vurdere virkningen av pasientopplevelser av «beste handlinger» på pasienters perseptuelle og atferdsmessige utfall.

Vi har samlet inn data fra over 200 primærhelsepasienter mens de så på en video av seg selv og legen sin i samhandling under et klinikkbesøk. Fra disse dataene utvikler vi en pedagogisk intervensjon for leger som fokuserer spesifikt på de 4 "beste handlingene" vi har identifisert. Manus av de 4 "beste handlingene" vil bli utviklet, og standardiserte pasienter ved Baylor College of Medicine vil utføre handlingene, som vil bli tatt opp på video. Vi vil deretter gjennomføre en 2-steds longitudinell observasjonsstudie av 16 primærleger (8 på hvert sted) og 36 pasienter av hver lege. På det første stedet med 3-måneders intervaller, vil leger delta på en instruksjonsøkt som består av å se en video av en beste akt og delta i gruppediskusjon, rollespill gjeninnføring av akten og formulering av "take-away" med punkttegn. poeng for å lette etterfølgende tilbakekalling. Når den er fullført, vil sekvensen av økter skje på det andre stedet. På begge stedene vil kliniske interaksjoner mellom deltakende leger og pasienter bli lydopptak, og lydopptak vil bli analysert for hyppighet av forekomst av de 4 "beste handlingene." Etter hvert studiebesøk vil hver pasient fullføre validerte undersøkelser som måler pasienters oppfatning av legen sin på 4 affektive dimensjoner som er kjent for å påvirke pasientenes påfølgende perseptuelle og atferdsmessige utfall. Effekten vil bli vurdert på tvers av pasientdemografi.