Använda multimedia patientåterkoppling för att minska skillnader i VA Healthcare

Den föreslagna forskningen kommer att ge viktig insikt i två allvarliga problem för veteranernas hälsovård: 1) blandad effektivitet av kommunikationsförbättringsinterventioner i VA hittills, och 2) ihållande ras/etniska skillnader i VA-sjukvård. Vi har identifierat 4 "bästa handlingar" för läkarkommunikation som patienter anser vara viktigast i en klinisk interaktion. Vi föreslår att utveckla och utvärdera en läkarkommunikationsinsats som fokuserar specifikt på dessa handlingar. Dessutom gör vårt överflöd av pilotstudiedata från patienter av olika raser/etniciteter det möjligt för oss att skapa en intervention tillämplig på kommunikation som spänner över patientens ras/etnicitet. Att utvärdera denna intervention med läkare och patienter i två oberoende VA primärvårdsmiljöer kommer att hjälpa till att avgöra om ett patientdrivet kommunikationsfokus som inkluderar input från patienter av olika ras/etnicitet kan hjälpa till att "täppa till klyftan" i hälsoresultat mellan vita och minoritetsveteraner.

Vi strävar efter att (1) demonstrera effektiviteten av att använda "bästa handlingar" av läkarkommunikation som innehåll för en intervention för att förbättra läkarens kommunikationsförmåga totalt sett och minska variationen i kommunikation med vita kontra ras-/etniska minoritetspatienter, och (2) bedöma effekten av patienternas upplevelser av "bästa handlingar" på patienters perceptuella och beteendemässiga resultat.

Vi har samlat in data från över 200 primärvårdspatienter när de tittade på en video där sig själva och sin läkare interagerar under ett klinikbesök. Utifrån dessa data utvecklar vi en pedagogisk intervention för läkare som fokuserar specifikt på de 4 "bästa handlingar" vi har identifierat. Manus av de 4 "bästa akterna" kommer att utvecklas, och standardiserade patienter vid Baylor College of Medicine kommer att utföra akterna, som kommer att spelas in på video. Vi kommer sedan att genomföra en 2-plats longitudinell observationsstudie av 16 primärvårdsläkare (8 på varje plats) och 36 patienter av varje läkare. På den första platsen med 3-månaders intervall kommer läkare att delta i en instruktionssession som består av att titta på en video av en bästa akt och delta i gruppdiskussion, rollspelsre-enactment av akten och formulering av punktlista "take-away" poäng för att underlätta efterföljande återkallelse. När det är klart kommer sessionssekvensen att ske på den andra platsen. På båda platserna kommer klinisk interaktion mellan deltagande läkare och patienter att spelas in på ljud, och ljudinspelningar kommer att analyseras med avseende på frekvensen av förekomsten av de fyra "bästa handlingarna". Efter varje studiebesök kommer varje patient att fylla i validerade undersökningar som mäter patienternas uppfattning om sin läkare på fyra affektiva dimensioner som är kända för att påverka patienters efterföljande perceptuella och beteendemässiga resultat. Effekten kommer att bedömas över patientdemografi.