Použití multimediální zpětné vazby od pacientů ke snížení rozdílů ve VA Healthcare

Navrhovaný výzkum poskytne důležitý pohled na dva závažné problémy ve zdravotnictví veteránů: 1) smíšená účinnost dosavadních intervencí na zlepšení komunikace ve VA a 2) přetrvávání rasových/etnických rozdílů ve zdravotnictví VA. Identifikovali jsme 4 "nejlepší akty" komunikace lékařů, o kterých se pacienti domnívají, že jsou nejdůležitější v klinické interakci. Navrhujeme vyvinout a vyhodnotit lékařskou komunikační intervenci, která se zaměří konkrétně na tyto činy. Navíc naše množství dat z pilotních studií od pacientů různých ras/etnic nám umožňuje vytvořit intervenci použitelnou pro komunikaci, která zahrnuje rasu/etnicitu pacientů. Vyhodnocení této intervence s lékaři a pacienty ve 2 nezávislých nastaveních primární péče VA pomůže určit, zda zaměření komunikace řízené pacientem, které zahrnuje informace od pacientů různé rasy/etnického původu, může pomoci „zacelit propast“ ve zdravotních výsledcích mezi bílými a menšinovými veterány.

Naším cílem je (1) demonstrovat účinnost použití „nejlepších činů“ lékařské komunikace jako obsahu intervence ke zlepšení komunikačních dovedností lékařů celkově a snížit rozdíly v komunikaci s pacienty z bělochů oproti pacientům s rasovou/etnickou menšinou, a (2) posoudit dopad zkušeností pacientů s "nejlepšími činy" na výsledky vnímání a chování pacientů.

Shromáždili jsme údaje od více než 200 pacientů v primární péči, kteří sledovali video, na kterém se sami a jejich lékař ovlivňovali během návštěvy kliniky. Z těchto dat vyvíjíme edukační intervenci pro lékaře, která se zaměřuje konkrétně na 4 „nejlepší činy“, které jsme identifikovali. Budou vypracovány scénáře 4 „nejlepších aktů“ a standardizovaní pacienti na Baylor College of Medicine provedou akty, které budou zaznamenány na video. Poté provedeme dvoumístnou longitudinální observační studii 16 lékařů primární péče (8 na každém pracovišti) a 36 pacientů každého lékaře. Na prvním místě ve 3měsíčních intervalech se lékaři zúčastní instruktážního sezení sestávajícího ze zhlédnutí videa jednoho nejlepšího činu a účasti na skupinové diskusi, hraní rolí, zopakování aktu a formulace odrážkového „take-away“ body pro usnadnění následného odvolání. Po dokončení proběhne sekvence relací na druhém místě. Na obou místech budou klinické interakce zúčastněných lékařů a pacientů pořizovány zvukem a zvukové nahrávky budou analyzovány na frekvenci výskytu 4 „nejlepších činů“. Po každé studijní návštěvě každý pacient dokončí ověřené průzkumy, které měří, jak pacienti vnímají svého lékaře ve 4 afektivních dimenzích, o nichž je známo, že ovlivňují následné výsledky vnímání a chování pacientů. Účinnost bude hodnocena napříč demografickými údaji pacientů.