Brug af multimediepatientfeedback til at reducere uligheder i VA Healthcare

Den foreslåede forskning vil give vigtig indsigt i to alvorlige problemer for veteraners sundhedspleje: 1) blandet effektivitet af kommunikationsforbedrende interventioner i VA til dato og 2) vedvarende racemæssige/etniske uligheder i VA-sundhedspleje. Vi har identificeret 4 "bedste handlinger" af lægekommunikation, som patienterne mener er vigtigst i en klinisk interaktion. Vi foreslår at udvikle og evaluere en lægekommunikationsintervention, der fokuserer specifikt på disse handlinger. Derudover gør vores overflod af pilotundersøgelsesdata fra patienter af forskellige racer/etniciteter os i stand til at skabe en intervention anvendelig til kommunikation, der spænder over patientens race/etnicitet. Evaluering af denne intervention med læger og patienter i 2 uafhængige VA-primærplejemiljøer vil hjælpe med at afgøre, om et patientdrevet kommunikationsfokus, der inkorporerer input fra patienter af forskellig race/etnicitet, kan hjælpe med at "lukke kløften" i sundhedsresultater mellem hvide og minoritetsveteraner.

Vi sigter mod at (1) demonstrere effektiviteten af ​​at bruge "bedste handlinger" af lægekommunikation som indhold for en intervention for at forbedre lægens kommunikationsevner generelt og reducere variation i kommunikation med hvide versus race/etniske minoritetspatienter, og (2) vurdere virkningen af patientoplevelser af "best acts" på patienters perceptuelle og adfærdsmæssige udfald.

Vi har indsamlet data fra over 200 primære patienter, da de så en video af sig selv og deres læge, der interagerer under et klinikbesøg. Ud fra disse data udvikler vi en pædagogisk intervention for læger, der fokuserer specifikt på de 4 "bedste handlinger", vi har identificeret. Scripts af de 4 "bedste handlinger" vil blive udviklet, og standardiserede patienter på Baylor College of Medicine vil udføre handlingerne, som vil blive videooptaget. Vi vil derefter gennemføre en 2-steds longitudinel observationsundersøgelse af 16 primære læger (8 på hvert sted) og 36 patienter af hver læge. På det første sted med 3-måneders intervaller vil læger deltage i en instruktionssession, der består af at se en video af en bedste akt og deltage i gruppediskussion, rollespils-genopførelse af akten og formulering af punktopstillede "take-away" punkter for at lette efterfølgende tilbagekaldelse. Når den er afsluttet, vil sekvensen af ​​sessioner finde sted på det andet sted. På begge steder vil kliniske interaktioner mellem deltagende læger og patienter blive lydoptaget, og lydoptagelser vil blive analyseret for hyppigheden af ​​forekomsten af ​​de 4 "bedste handlinger." Efter hvert studiebesøg vil hver patient udfylde validerede undersøgelser, der måler patienternes opfattelse af deres læge på 4 affektive dimensioner, der vides at påvirke patienternes efterfølgende perceptuelle og adfærdsmæssige resultater. Effekten vil blive vurderet på tværs af patientdemografi.