Epiduralmorfin med forlenget frigivelse for akutt postoperativ analgesi etter selektiv dorsal rhizotomi hos barn

Formålet med dette forslaget er å forbedre etterforskernes nåværende analgesiprotokoll for selektiv dorsal rhizotomi (SDR) ved å eliminere eller minimere bruken av fentanyl i den postoperative perioden.

Barn som gjennomgår SDR for spastisk cerebral parese har betydelig postoperativ smerte. Prosedyren krever disseksjon av ryggmuskulaturen i korsryggen og fjerning av L1 lamina (den benete bakre delen av ryggvirvelen). Størstedelen av operasjonen er intradural, og en vanntett dural lukking ved avslutning av operasjonen er kritisk for å forhindre lekkasje av cerebrospinalvæske (CSF) fra såret. Faktisk må disse barna ligge flatt på ryggen i 48 timer for å la det durale snittet gro før mobilisering. Tilstrekkelig smertekontroll er derfor avgjørende ikke bare for pasientens komfort, men også for å forhindre agitasjon og ytterligere belastning på dural-lukkingen.

For tiden behandles etterforskernes pasienter som gjennomgår SDR i 48 timer med planlagt intravenøs (IV) narkotisk (kontinuerlig fentanylinfusjon ved 0,5-2,0) μg/kg/time) i tillegg til beroligende/muskelavslappende middel Valium (0,2 mg/kg IV hver 4. time i 24 timer, deretter hver 6. time i 24 timer). IV fentanyl, og i mindre grad Valium, medfører en reell risiko for hypotensjon og respirasjonsdepresjon og krever hyppige dosejusteringer for å oppnå adekvat analgesi.

Ved å forbedre den nåværende SDR-analgesiprotokollen håper etterforskerne å maksimere pasientsikkerhet og komfort samtidig som effektiviteten av operasjonen opprettholdes ved å minimere risikoen for CSF-lekkasje.