Epiduralmorfin med förlängd frisättning för akut postoperativ analgesi efter selektiv dorsal rhizotomi hos barn

Syftet med detta förslag är att förbättra utredarnas nuvarande analgesiprotokoll för selektiv dorsal rhizotomi (SDR) genom att eliminera eller minimera användningen av fentanyl under den postoperativa perioden.

Barn som genomgår SDR för spastisk cerebral pares har betydande postoperativ smärta. Förfarandet kräver dissektion av ländryggsmuskulaturen och avlägsnande av L1 lamina (den beniga bakre delen av kotan). Största delen av operationen är intradural, och en vattentät duralstängning vid operationens avslutande är avgörande för att förhindra läckage av cerebrospinalvätska (CSF) från såret. Faktum är att dessa barn måste ligga platt på rygg i 48 timmar för att det duraala snittet ska kunna läka före mobilisering. Sålunda är adekvat smärtkontroll väsentlig inte bara för patientens komfort, utan också för att förhindra agitation och ytterligare stress på duralförslutningen.

För närvarande behandlas utredarnas patienter som genomgår SDR i 48 timmar med schemalagd intravenös (IV) narkotisk (kontinuerlig fentanylinfusion vid 0,5-2,0) μg/kg/timme) utöver det sedativa/muskelavslappnande medlet Valium (0,2 mg/kg IV var 4:e timme i 24 timmar, sedan var 6:e ​​timme i 24 timmar). IV fentanyl, och i mindre grad Valium, medför en reell risk för hypotoni och andningsdepression och kräver frekventa dosjusteringar för att uppnå adekvat analgesi.

Genom att förbättra det nuvarande SDR-analgesiprotokollet hoppas utredarna kunna maximera patientsäkerheten och komforten samtidigt som operationens effektivitet bibehålls genom att minimera risken för CSF-läckage.