Epidurales Morphin mit verlängerter Freisetzung zur akuten postoperativen Analgesie nach selektiver dorsaler Rhizotomie bei Kindern

Der Zweck dieses Vorschlags besteht darin, das aktuelle Analgesieprotokoll der Forscher zur selektiven dorsalen Rhizotomie (SDR) zu verbessern, indem der Einsatz von Fentanyl in der postoperativen Phase eliminiert oder minimiert wird.

Kinder, die sich wegen spastischer Zerebralparese einer SDR unterziehen, haben erhebliche postoperative Schmerzen. Der Eingriff erfordert eine Dissektion der lumbalen Rückenmuskulatur und die Entfernung der L1-Lamina (dem knöchernen hinteren Teil des Wirbels). Der Großteil der Operation findet intradural statt und ein wasserdichter Duralverschluss am Ende der Operation ist von entscheidender Bedeutung, um ein Austreten von Liquor (Liquor) aus der Wunde zu verhindern. Tatsächlich müssen diese Kinder 48 Stunden lang flach auf dem Rücken liegen, damit der Duralschnitt vor der Mobilisierung verheilen kann. Daher ist eine angemessene Schmerzkontrolle nicht nur für den Patientenkomfort von entscheidender Bedeutung, sondern auch, um Unruhe und zusätzliche Belastungen des Duralverschlusses zu verhindern.

Derzeit werden die Patienten der Forscher, die sich einer SDR unterziehen, 48 Stunden lang mit einer geplanten intravenösen (IV) Narkose (kontinuierliche Fentanyl-Infusion bei 0,5–2,0) behandelt μg/kg/Stunde) zusätzlich zum Beruhigungsmittel/Muskelrelaxans Valium (0,2 mg/kg i.v. alle 4 Stunden für 24 Stunden, dann alle 6 Stunden für 24 Stunden). Das intravenöse Fentanyl und in geringerem Maße auch Valium birgt ein echtes Risiko für Hypotonie und Atemdepression und erfordert häufige Dosisanpassungen, um eine ausreichende Analgesie zu erreichen.

Durch die Verbesserung des aktuellen SDR-Analgesieprotokolls hoffen die Forscher, die Sicherheit und den Komfort des Patienten zu maximieren und gleichzeitig die Wirksamkeit der Operation aufrechtzuerhalten, indem das Risiko eines Liquorlecks minimiert wird.