Morfina epidural de liberação prolongada para analgesia pós-operatória aguda após rizotomia dorsal seletiva em crianças

O objetivo desta proposta é melhorar o atual protocolo de analgesia da Rizotomia Dorsal Seletiva (SDR) dos investigadores, eliminando ou minimizando o uso de fentanil no período pós-operatório.

Crianças submetidas a SDR para paralisia cerebral espástica apresentam dor pós-operatória significativa. O procedimento requer a dissecção da musculatura lombar e a remoção da lâmina L1 (a parte óssea posterior da vértebra). A maior parte da operação é intradural, e um fechamento estanque da dura-máter no final da operação é crítico para evitar o vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR) da ferida. Na verdade, essas crianças devem permanecer deitadas de costas por 48 horas para permitir que a incisão dural cicatrize antes da mobilização. Assim, o controle adequado da dor é essencial não apenas para o conforto do paciente, mas também para evitar agitação e estresse adicional no fechamento da dura-máter.

Atualmente, os pacientes dos investigadores submetidos a SDR são tratados por 48 horas com narcótico intravenoso (IV) programado (infusão contínua de fentanil a 0,5-2,0 μg/kg/hora) além do sedativo/relaxante muscular Valium (0,2 mg/kg IV a cada 4 horas por 24 horas, depois a cada 6 horas por 24 horas). O fentanil IV e, em menor grau, o Valium, acarretam um risco real de hipotensão e depressão respiratória e requerem ajustes frequentes de dose para obter analgesia adequada.

Ao melhorar o atual protocolo de analgesia SDR, os investigadores esperam maximizar a segurança e o conforto do paciente, mantendo a eficácia da operação, minimizando o risco de vazamento de LCR.