Morfina epidurale a rilascio prolungato per l'analgesia post-operatoria acuta dopo rizotomia dorsale selettiva nei bambini

Lo scopo di questa proposta è migliorare l'attuale protocollo di analgesia della rizotomia dorsale selettiva (SDR) dei ricercatori eliminando o riducendo al minimo l'uso di fentanil nel periodo post-operatorio.

I bambini sottoposti a SDR per paralisi cerebrale spastica hanno un significativo dolore post-operatorio. La procedura richiede la dissezione della muscolatura lombare e la rimozione della lamina L1 (la parte ossea posteriore della vertebra). La maggior parte dell'operazione è intradurale e una chiusura durale a tenuta stagna al termine dell'operazione è fondamentale per prevenire la fuoriuscita di liquido cerebrospinale (CSF) dalla ferita. Infatti, questi bambini devono rimanere distesi sulla schiena per 48 ore per consentire la guarigione dell'incisione durale prima della mobilizzazione. Pertanto, un adeguato controllo del dolore è essenziale non solo per il comfort del paziente, ma anche per prevenire l'agitazione e lo stress aggiuntivo sulla chiusura durale.

Attualmente, i pazienti degli investigatori sottoposti a SDR sono trattati per 48 ore con narcotici endovenosi programmati (IV) (infusione continua di fentanil a 0,5-2,0 μg/kg/ora) in aggiunta al sedativo/miorilassante Valium (0,2 mg/kg EV ogni 4 ore per 24 ore, poi ogni 6 ore per 24 ore). Il fentanil EV, e in misura minore il Valium, comporta un rischio reale di ipotensione e depressione respiratoria e richiede frequenti aggiustamenti della dose per ottenere un'adeguata analgesia.

Migliorando l'attuale protocollo di analgesia SDR, i ricercatori sperano di massimizzare la sicurezza e il comfort del paziente mantenendo l'efficacia dell'operazione riducendo al minimo il rischio di perdita di liquido cerebrospinale.