Glukose insulin kalium med intensiv insulinterapi og (GIK2) versus GIK alene

Det er velkjent at diabetes er en faktor for dårligere prognose ved akutt koronarsyndrom (ACS). Nylig ble forholdet mellom glucidisk metabolisme og hjerteiskemi fremhevet om pasienter har diabetes eller ikke. Det ble faktisk fastslått at hyperglykemi som oppstår under sykehusinnleggelse hos ikke-diabetespasienter, er en kraftig risikofaktor for død.

Stressrelatert hyperglykemi oppstår under en rekke akutte patologiske situasjoner (AMI, hjerneslag, pankreatitt, hypotermi, hypoksi, skrumplever, polytrauma, brannsår, sepsis .... Det skyldes et overskudd av hyperglykemihormoner (glukagon, veksthormon, katekolaminer og glukosesteroider) og inflammatoriske mediatorer (cytokiner ...). Hyperglykemi har flere skadelige effekter på det kardiovaskulære systemet da det fremmer mikrovaskulær inflammatorisk reaksjon, aktivering av koagulasjonssystemet og frigjøring av oksygen fra frie radikaler.

For tiden er ideen om å kontrollere glykemi hos kirurgiske og medisinske intensivpasienter allment akseptert, og å opprettholde blodsukkernivået nærmest normalt ved intensiv insulinbehandling ble i stor grad anbefalt.

For flere tiår siden ble glukose-insulin-kalium-infusjon (GIK) foreslått for å beskytte akutt hjerteiskemi. GIK er vurdert i mange tidligere studier.

Resultatene av disse studiene er motstridende. I følge CREATE-ECLA-studien som er den største (inkludert 20201 pasienter), viste ikke GIK en signifikant gunstig effekt ved ACS. Men i disse forsøkene med bruk av GIK alene ble glykemi ikke strengt kontrollert.

Nylig har betydningen av tett glykemisk kontroll blitt fremhevet hos ICU-pasienter og tidlig etter hjertekirurgi. Vår hypotese er at GIK-behandling assosiert med intensiv insulinbehandling i ACS ville være fordelaktig og overlegen GIK alene, muligens fordi intensiv insulinterapi ville forhindre potensielle skadelige effekter av hyperglykemi indusert av GIK.