Glucosio Insulina Potassio con terapia insulinica intensiva e (GIK2) rispetto alla sola GIK

È ben noto che il diabete è un fattore di prognosi peggiore nella sindrome coronarica acuta (SCA). Recentemente è stata evidenziata la relazione tra il metabolismo glucidico e l'ischemia cardiaca sia che i pazienti siano diabetici o meno. Infatti, è stato accertato che l'iperglicemia che si verifica durante il ricovero in pazienti non diabetici, è un potente fattore di rischio di morte.

L'iperglicemia correlata allo stress si verifica durante numerose situazioni patologiche acute (IMA, ictus, pancreatite, ipotermia, ipossia, cirrosi, politrauma, ustione, sepsi…. È dovuto ad un eccesso di ormoni dell'iperglicemia (glucagone, ormone della crescita, catecolamine e glucosteroidi) e di mediatori dell'infiammazione (citochine…). L'iperglicemia ha diversi effetti deleteri sul sistema cardiovascolare in quanto promuove la reazione infiammatoria microvascolare, l'attivazione del sistema di coagulazione e la liberazione di ossigeno da radicali liberi.

Attualmente, l'idea di controllare la glicemia nei pazienti in terapia intensiva chirurgica e medica è ampiamente accettata e il mantenimento del livello di zucchero nel sangue più vicino alla norma mediante terapia insulinica intensiva è diventato ampiamente raccomandato.

Diversi decenni fa, l'infusione di glucosio-insulina-potassio (GIK) è stata proposta per proteggere l'ischemia cardiaca acuta. GIK è stato valutato in molti studi precedenti.

I risultati di questi studi sono contraddittori. Secondo lo studio CREATE-ECLA che è il più grande (inclusi 20201 pazienti), GIK non ha mostrato un effetto benefico significativo nell'ACS. Tuttavia, in questi studi utilizzando GIK da solo la glicemia non era strettamente controllata.

Recentemente, l'importanza di uno stretto controllo glicemico è stata evidenziata nei pazienti in terapia intensiva e nei primi interventi chirurgici cardiaci. La nostra ipotesi è che il trattamento GIK associato alla terapia insulinica intensiva nell'ACS sarebbe vantaggioso e superiore alla sola GIK, forse perché la terapia insulinica intensiva preverrebbe i potenziali effetti deleteri dell'iperglicemia indotta dalla GIK.