Radiokirurgisk behandling for obsessiv-kompulsiv lidelse

Inklusjonskriterier:

• En DSM-IV-diagnose av OCD som den viktigste diagnostiske enheten. Hvis komorbide akse I eller II lidelser er tilstede, er OCD-symptomer de mest plagsomme blant lidelsene.
• Aldersspenning mellom 18 og 60 år.
• Minst 5 år med OCD-symptomer.
• "Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale" (YBOCS) skårer høyere enn 26 (eller høyere enn 13, for isolerte tvangstanker eller tvangshandlinger).
• Ildfasthetskriterier oppfylt.
• Å bli akseptert av "beste estimat"-metoden som en behandlingsrefraktær pasient. Den består i en nøye undersøkelse av hver pasients historie av to OCD-spesialister, for å bekrefte refraktær status.

Ildfasthetskriterier:

• Minst 3 serotoninreopptakshemmere er prøvd tidligere (selektive eller ikke). En av disse forsøkene må ha inkludert klomipramin. Alle legemidler ble brukt i minimum 12 uker, ved maksimale doser eller maksimalt tolererte doser.
• Tidligere deltakelse i et kognitivt atferdsterapiprogram (eksponering og responsforebygging), i minimum 20 timers tid; eller deltakelse i noen tid, uten etterfølgende overholdelse, på grunn av alvorlige OCD-symptomer, og aksept fra den uavhengige vurderingskomiteen.
• YBOCS skårer reduksjoner etter adekvat medikamentell behandling og psykoterapi ikke bedre enn 25 %, eller bekreftelse på ingen kliniske forbedringer av psykisk helsepersonell som var ansvarlig for behandlingen av pasienten.
• Ved slutten av tilstrekkelig utførte farmakologiske studier, skårer "Clinical Global Impression" (CGI) ikke bedre enn minimal forbedring.
• Tidligere bruk av minst to antidepressiva forsterkningsstrategier (som assosiasjon av et typisk eller atypisk antipsykotikum, en annen serotonin-reopptakshemmer, et benzodiazepin, litiumkarbonat eller buspiron), i tilstrekkelige doser i en tilstrekkelig tidsperiode, uten tilfredsstillende respons.

Ekskluderingskriterier:

• Under 18 år eller over 60 år.
• Tidligere historie med hodeskade, med posttraumatisk hukommelsestap.
• Tidligere eller generell medisinsk tilstand, eller nevrologisk sykdom med hjernekompromittering (alvorlig og i aktiv fase)
• Historie om fysiologiske effekter av et stoff, som bestemmende for psykopatologiske symptomer, eller kumulative tegn på alkohol- eller narkotikamisbruk i sentralnervesystemet (slik kortikal atrofi), bekreftet av en nevrobildeskanning.
• Graviditet eller amming.
• Nektelse av å delta i radiokirurgiske prosedyrer.
• Avslag på å signere pasientinformasjons- og samtykkeskjemaet, eller avslag på å delta i denne studien.
• Historie med mental retardasjon og/eller manglende evne til å forstå pasientinformasjonen og samtykkeskjemaet, bekreftet av dårlig ytelse på nevropsykologiske tester.