Trattamento radiochirurgico per il disturbo ossessivo-compulsivo

Criterio di inclusione:

• Una diagnosi DSM-IV di disturbo ossessivo compulsivo come principale entità diagnostica. Se sono presenti disturbi in comorbilità dell'asse I o II, i sintomi del DOC sono i più fastidiosi tra i disturbi.
• Fascia d'età tra i 18 e i 60 anni.
• Almeno 5 anni di sintomi OCD.
• "Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale" (YBOCS) ha punteggi maggiori di 26 (o maggiori di 13, per ossessioni o compulsioni isolate).
• Criteri di refrattarietà soddisfatti.
• Essere accettato con il metodo della "migliore stima" come paziente refrattario al trattamento. Consiste nell'esame accurato della storia di ogni paziente da parte di due specialisti OCD, in modo da confermare lo stato di refrattarietà.

Criteri di refrattarietà:

• Almeno 3 inibitori della ricaptazione della serotonina sono stati provati prima (selettivi o meno). Uno di questi studi deve aver incluso la clomipramina. Tutti i farmaci sono stati utilizzati per un minimo di 12 settimane, alle dosi massime o alle dosi massime tollerate.
• Precedente partecipazione a un programma di terapia cognitivo comportamentale (prevenzione dell'esposizione e della risposta), per un minimo di 20 ore; o partecipazione per qualche tempo, senza successiva adesione, a causa di gravi sintomi di disturbo ossessivo compulsivo, e accettazione del comitato di revisione indipendente.
• Riduzioni dei punteggi YBOCS dopo un'adeguata terapia farmacologica e psicoterapia non superiore al 25%, o conferma di nessun miglioramento clinico da parte dei professionisti della salute mentale responsabili dei trattamenti del paziente.
• Alla fine di studi farmacologici adeguatamente condotti, "Clinical Global Impression" (CGI) ottiene punteggi non migliori di un miglioramento minimo.
• Precedente uso di almeno due strategie di potenziamento degli antidepressivi (come l'associazione di un antipsicotico tipico o atipico, un altro inibitore della ricaptazione della serotonina, una benzodiazepina, carbonato di litio o buspirone), in dosi adeguate per un periodo di tempo sufficiente, senza risposte soddisfacenti.

Criteri di esclusione:

• Età inferiore a 18 anni o superiore a 60 anni.
• Storia passata di trauma cranico, con amnesia post-traumatica.
• Condizione medica pregressa o generale o malattia neurologica con compromissione cerebrale (grave e in fase attiva)
• Storia di effetti fisiologici di una sostanza, come determinanti di sintomi psicopatologici, o segni cumulativi di abuso di alcol o droghe nel Sistema Nervoso Centrale (come atrofia corticale), confermati da una scansione di neuroimaging.
• Gravidanza o allattamento.
• Rifiuto di partecipare a procedure radiochirurgiche.
• Rifiuto di firmare le informazioni sul paziente e il modulo di consenso o rifiuto di prendere parte a questo studio.
• Storia di ritardo mentale e/o incapacità di comprendere le informazioni per il paziente e il modulo di consenso, confermata da scarse prestazioni nei test neuropsicologici.