Radiochirurgische behandeling voor obsessief-compulsieve stoornis

Inclusiecriteria:

• Een DSM-IV-diagnose van OCS als de belangrijkste diagnostische entiteit. Als comorbide as I- of II-stoornissen aanwezig zijn, zijn OCS-symptomen de meest lastige van de stoornissen.
• Leeftijdscategorie tussen de 18 en 60 jaar.
• Minstens 5 jaar OCS-symptomen.
• "Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale" (YBOCS) scoort hoger dan 26 (of hoger dan 13, voor geïsoleerde obsessies of compulsies).
• Criteria voor weerbaarheid vervuld.
• Geaccepteerd worden volgens de "beste schatting"-methode als een behandelingsrefractaire patiënt. Het bestaat uit het zorgvuldig onderzoeken van de geschiedenis van elke patiënt door twee OCS-specialisten, om de refractaire status te bevestigen.

Criteria voor vuurvastheid:

• Er zijn al minstens 3 serotonineheropnameremmers geprobeerd (selectief of niet). Een van deze onderzoeken moet clomipramine bevatten. Alle geneesmiddelen werden minimaal 12 weken gebruikt, bij de maximale doses of de maximaal getolereerde doses.
• Eerdere deelname aan een programma van cognitieve gedragstherapie (exposure en responspreventie), voor minimaal 20 uur; of deelname voor enige tijd, zonder daaropvolgende therapietrouw, vanwege ernstige OCS-symptomen en acceptatie door de onafhankelijke beoordelingscommissie.
• YBOCS scoort verlagingen na adequate medicamenteuze therapie en psychotherapie niet beter dan 25%, of bevestiging van geen klinische verbeteringen door de professionals in de geestelijke gezondheidszorg die verantwoordelijk waren voor de behandelingen van de patiënt.
• Aan het einde van adequaat uitgevoerde farmacologische onderzoeken scoort "Clinical Global Impression" (CGI) niet beter dan minimale verbetering.
• Eerder gebruik van ten minste twee antidepressiva-augmentatiestrategieën (zoals de combinatie van een typisch of atypisch antipsychoticum, een andere serotonineheropnameremmer, een benzodiazepine, lithiumcarbonaat of buspiron), in adequate doses gedurende een voldoende lange periode, zonder bevredigende reacties.

Uitsluitingscriteria:

• Minder dan 18 jaar of ouder dan 60 jaar.
• Voorgeschiedenis van hoofdletsel, met posttraumatisch geheugenverlies.
• Vroegere of algemene medische aandoening, of neurologische ziekte met hersenaandoening (ernstig en in actieve fase)
• Geschiedenis van fysiologische effecten van een stof, als determinant van psychopathologische symptomen, of cumulatieve tekenen van alcohol- of drugsmisbruik in het centrale zenuwstelsel (zoals corticale atrofie), bevestigd door een neuroimaging-scan.
• Zwangerschap of borstvoeding.
• Weigering om deel te nemen aan radiochirurgische procedures.
• Weigering om het patiënteninformatie- en toestemmingsformulier te ondertekenen, of weigering om deel te nemen aan dit onderzoek.
• Voorgeschiedenis van mentale retardatie en/of het niet kunnen begrijpen van het patiënteninformatie- en toestemmingsformulier, bevestigd door slechte prestaties op neuropsychologische tests.