Radiokirurgisk behandling för tvångssyndrom

Inklusionskriterier:

• En DSM-IV-diagnos av OCD som den huvudsakliga diagnostiska enheten. Om komorbida axel I eller II störningar är närvarande, är OCD-symtom de mest besvärliga bland störningarna.
• Åldersintervall mellan 18 och 60 år.
• Minst 5 år av OCD-symtom.
• "Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale" (YBOCS) poäng högre än 26 (eller högre än 13, för isolerade tvångstankar eller tvångshandlingar).
• Kriterierna för eldfasthet uppfyllda.
• Att accepteras av "bästa uppskattning"-metoden som en behandlingsrefraktär patient. Den består i en noggrann undersökning av varje patients historia av två OCD-specialister för att bekräfta refraktärstatus.

Refractoritetskriterier:

• Minst 3 serotoninåterupptagshämmare har prövats tidigare (selektiva eller inte). En av dessa försök måste ha inkluderat klomipramin. Alla läkemedel användes i minst 12 veckor, vid de maximala doserna eller de maximalt tolererade doserna.
• Tidigare deltagande i ett kognitivt beteendeterapiprogram (exponerings- och responsprevention), under minst 20 timmars tid; eller deltagande under en tid, utan efterföljande följsamhet, på grund av svåra OCD-symtom, och godkännande av den oberoende granskningsnämnden.
• YBOCS får minskningar efter adekvat läkemedelsbehandling och psykoterapi som inte är bättre än 25 %, eller bekräftelse på att inga kliniska förbättringar har gjorts av den mentalvårdspersonal som ansvarade för behandlingen av patienten.
• I slutet av adekvat genomförda farmakologiska prövningar får "Clinical Global Impression" (CGI) inte bättre än minimal förbättring.
• Tidigare användning av minst två antidepressiva förstärkningsstrategier (såsom associering av ett typiskt eller atypiskt antipsykotika, en annan serotoninåterupptagshämmare, en bensodiazepin, litiumkarbonat eller buspiron), i adekvata doser under en tillräcklig tidsperiod, utan tillfredsställande svar.

Exklusions kriterier:

• Mindre än 18 år eller över 60 år.
• Tidigare huvudskada, med posttraumatisk amnesi.
• Tidigare eller allmänt medicinskt tillstånd, eller neurologisk sjukdom med hjärnskada (allvarlig och i aktiv fas)
• Historik om fysiologiska effekter av en substans, som bestämningsfaktor för psykopatologiska symtom, eller kumulativa tecken på alkohol- eller drogmissbruk i det centrala nervsystemet (såsom kortikal atrofi), bekräftat av en neuroimaging scan.
• Graviditet eller amning.
• Vägra att delta i radiokirurgiska ingrepp.
• Vägran att underteckna patientinformations- och samtyckesformuläret, eller vägran att delta i denna studie.
• Historik med mental retardation och/eller oförmögen att förstå patientinformationen och samtyckesformuläret, bekräftat av dålig prestation på neuropsykologiska tester.