Tratamento radiocirúrgico para transtorno obsessivo-compulsivo

Critério de inclusão:

• Um diagnóstico DSM-IV de TOC como a principal entidade diagnóstica. Se houver transtornos do eixo I ou II comórbidos, os sintomas do TOC são os mais problemáticos entre os transtornos.
• Faixa etária entre 18 e 60 anos.
• Pelo menos 5 anos de sintomas de TOC.
• A "Escala Obsessiva-Compulsiva de Yale-Brown" (YBOCS) pontua mais de 26 (ou mais de 13, para obsessões ou compulsões isoladas).
• Critérios de refratariedade atendidos.
• Ser aceito pelo método da "melhor estimativa" como paciente refratário ao tratamento. Consiste no exame cuidadoso da história de cada paciente por dois especialistas em TOC, a fim de confirmar o estado de refratariedade.

Critérios de refratariedade:

• Pelo menos 3 inibidores da recaptação da serotonina foram experimentados antes (seletivos ou não). Um desses ensaios deve ter incluído a clomipramina. Todas as drogas foram usadas por um período mínimo de 12 semanas, nas doses máximas ou nas doses máximas toleradas.
• Participação prévia em programa de terapia cognitivo-comportamental (exposição e prevenção de resposta), com duração mínima de 20 horas; ou participação por algum tempo, sem adesão posterior, devido a sintomas graves de TOC, e aceitação do conselho de revisão independente.
• As reduções dos escores do YBOCS após terapia medicamentosa adequada e psicoterapia não superiores a 25%, ou confirmação de nenhuma melhora clínica pelos profissionais de saúde mental responsáveis ​​pelos tratamentos do paciente.
• Ao final de ensaios farmacológicos adequadamente conduzidos, a "Impressão Clínica Global" (CGI) pontua não melhor que uma melhora mínima.
• Uso prévio de pelo menos duas estratégias de potencialização de antidepressivos (como a associação de um antipsicótico típico ou atípico, outro inibidor da recaptação de serotonina, um benzodiazepínico, carbonato de lítio ou buspirona), em doses adequadas por um período de tempo suficiente, sem respostas satisfatórias.

Critério de exclusão:

• Menor de 18 anos ou maior de 60 anos.
• História pregressa de traumatismo craniano, com amnésia pós-traumática.
• Condição médica anterior ou geral, ou doença neurológica com comprometimento cerebral (grave e em fase ativa)
• Histórico de efeitos fisiológicos de uma substância, como determinante de sintomas psicopatológicos, ou sinais cumulativos de abuso de álcool ou drogas no Sistema Nervoso Central (como atrofia cortical), confirmados por exame de neuroimagem.
• Gravidez ou lactação.
• Recusa em participar de procedimentos radiocirúrgicos.
• Recusa em assinar o Termo de Consentimento e Informações ao Paciente, ou recusa em participar deste estudo.
• História de retardo mental e/ou incapacidade de compreender o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, confirmado por baixo desempenho em testes neuropsicológicos.