Radiochirurgische Behandlung von Zwangsstörungen

Einschlusskriterien:

• Eine DSM-IV-Diagnose von OCD als wichtigste diagnostische Entität. Wenn komorbide Achse-I- oder -II-Erkrankungen vorliegen, sind Zwangsstörungen die lästigsten unter den Erkrankungen.
• Altersspanne zwischen 18 und 60 Jahren.
• Mindestens 5 Jahre OCD-Symptome.
• „Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale“ (YBOCS) Werte größer als 26 (oder größer als 13 für isolierte Obsessionen oder Zwangshandlungen).
• Refraktäritätskriterien erfüllt.
• Als behandlungsrefraktärer Patient nach der „Best Estimate“-Methode akzeptiert zu werden. Es besteht aus der sorgfältigen Untersuchung der Anamnese jedes Patienten durch zwei OCD-Spezialisten, um den Refraktärstatus zu bestätigen.

Feuerfestigkeitskriterien:

• Mindestens 3 Serotonin-Wiederaufnahmehemmer wurden zuvor ausprobiert (selektiv oder nicht). Eine dieser Studien muss Clomipramin enthalten haben. Alle Medikamente wurden für mindestens 12 Wochen in den maximalen Dosen oder den maximal tolerierten Dosen verwendet.
• Vorherige Teilnahme an einem kognitiven Verhaltenstherapieprogramm (Expositions- und Reaktionsprävention) für mindestens 20 Stunden; oder Teilnahme für einige Zeit, ohne anschließende Adhärenz, aufgrund schwerer OCD-Symptome und Akzeptanz des unabhängigen Prüfungsausschusses.
• YBOCS erzielt Reduktionen nach adäquater medikamentöser Therapie und Psychotherapie von nicht mehr als 25 % oder Bestätigung von keinen klinischen Verbesserungen durch die psychiatrischen Fachkräfte, die für die Behandlung des Patienten verantwortlich waren.
• Am Ende angemessen durchgeführter pharmakologischer Studien schneidet "Clinical Global Impression" (CGI) nicht besser als minimale Verbesserung ab.
• Frühere Anwendung von mindestens zwei Strategien zur Verstärkung von Antidepressiva (z. B. die Kombination mit einem typischen oder atypischen Antipsychotikum, einem anderen Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, einem Benzodiazepin, Lithiumcarbonat oder Buspiron) in angemessenen Dosen über einen ausreichenden Zeitraum ohne zufriedenstellendes Ansprechen.

Ausschlusskriterien:

• Unter 18 Jahren oder über 60 Jahren.
• Vorgeschichte von Kopfverletzungen mit posttraumatischer Amnesie.
• Früherer oder allgemeiner medizinischer Zustand oder neurologische Erkrankung mit Beeinträchtigung des Gehirns (schwer und in aktiver Phase)
• Vorgeschichte physiologischer Wirkungen einer Substanz als Determinante psychopathologischer Symptome oder kumulative Anzeichen von Alkohol- oder Drogenmissbrauch im zentralen Nervensystem (z. B. kortikale Atrophie), bestätigt durch einen bildgebenden Neuroscan.
• Schwangerschaft oder Stillzeit.
• Weigerung, an radiochirurgischen Verfahren teilzunehmen.
• Weigerung, die Patienteninformation und Einverständniserklärung zu unterzeichnen, oder Weigerung, an dieser Studie teilzunehmen.
• Vorgeschichte von geistiger Behinderung und/oder Unfähigkeit, die Patienteninformationen und das Einwilligungsformular zu verstehen, bestätigt durch schlechte Leistung bei neuropsychologischen Tests.