Tratamiento radioquirúrgico del trastorno obsesivo-compulsivo

Criterios de inclusión:

• Un diagnóstico DSM-IV de TOC como principal entidad diagnóstica. Si existen trastornos comórbidos del eje I o II, los síntomas del TOC son los más problemáticos entre los trastornos.
• Rango de edad entre 18 y 60 años.
• Al menos 5 años de síntomas de TOC.
• Puntuaciones de la "Escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown" (YBOCS) superiores a 26 (o superiores a 13, para obsesiones o compulsiones aisladas).
• Criterios de refractariedad cumplidos.
• Ser aceptado por el método de "mejor estimación" como paciente refractario al tratamiento. Consiste en el examen cuidadoso de la historia de cada paciente por dos especialistas en TOC, para confirmar el estado de refractariedad.

Criterios de refractariedad:

• Se han probado antes al menos 3 inhibidores de la recaptación de serotonina (selectivos o no). Uno de estos ensayos debe haber incluido clomipramina. Todos los fármacos se utilizaron durante un mínimo de 12 semanas, a las dosis máximas oa las dosis máximas toleradas.
• Participación previa en un programa de terapia cognitiva conductual (exposición y prevención de respuesta), por un mínimo de 20 horas; o participación durante algún tiempo, sin adherencia posterior, debido a síntomas graves de TOC, y aceptación de la junta de revisión independiente.
• Las reducciones de las puntuaciones de YBOCS después de la terapia farmacológica adecuada y la psicoterapia no superan el 25 %, o la confirmación de que no hay mejoras clínicas por parte de los profesionales de la salud mental responsables de los tratamientos del paciente.
• Al final de los ensayos farmacológicos realizados adecuadamente, las puntuaciones de la "Impresión clínica global" (CGI) no superan la mejora mínima.
• Uso previo de al menos dos estrategias de potenciación antidepresiva (como la asociación de un antipsicótico típico o atípico, otro inhibidor de la recaptación de serotonina, una benzodiacepina, carbonato de litio o buspirona), en dosis adecuadas durante un tiempo suficiente, sin respuestas satisfactorias.

Criterio de exclusión:

• Menor de 18 años o mayor de 60 años.
• Antecedentes de traumatismo craneoencefálico, con amnesia postraumática.
• Condición médica pasada o general, o enfermedad neurológica con compromiso cerebral (grave y en fase activa)
• Antecedentes de efectos fisiológicos de una sustancia, como determinante de síntomas psicopatológicos, o signos acumulativos de abuso de alcohol o drogas en el Sistema Nervioso Central (como atrofia cortical), confirmados por una exploración de neuroimagen.
• Embarazo o lactancia.
• Negativa a participar en procedimientos radioquirúrgicos.
• Negarse a firmar el Formulario de información y consentimiento del paciente, o negarse a participar en este estudio.
• Historial de retraso mental y/o incapacidad para comprender el Formulario de Información y Consentimiento del Paciente, confirmado por bajo rendimiento en las pruebas neuropsicológicas.