En spanskspråklig intervensjon for å forbedre rutinemessig HIV-pasientbehandling [CARE+ spansk] (CARE+ Spanish)

Latinos er den raskest voksende gruppen med noen av de største helseforskjellene inkludert HIV. Barrierer inkludert språk er assosiert med lavere etterlevelse av antiretroviral terapi (ART) sett blant latinoer. Det er ingen evidensbaserte intervensjoner (randomiserte studier som signifikant reduserte virusmengden og risikoen for HIV-overføring til seksuelle partnere - 'positiv forebygging') levert på spansk i rutinemessig klinisk praksis. Vårt datastyrte rådgivningsverktøy (CARE+) i en fase III-utprøving av engelsktalende voksne økte ART-tilslutningen og reduserte virusmengden og kondombruksfeil. Vi foreslår nå en longitudinell effektivitetsstudie (fase IV) for å evaluere virkningen av datastyrt rådgivning i lydfortalt spansk i en travel urban HIV-klinikk. Dette 'CARE+ spanske'-forslaget er i samsvar med 06-OD(OBSSR)-101, for nye teknologier for å forbedre etterlevelsen i klinisk praksis. Mål 1: Tilpass CARE+ spansk for bruk under rutinemessige kliniske besøk av spansktalende HIV-klinikkdeltakere ved å bruke et ekspertpanel for å forkorte innhold og legge til spanske lyddialekter; gjør brukervennlighetstesting (n≤8). Mål 2: Etablere virkelighetsverktøy for 'CARE+ spansk'. Peer-personale vil rekruttere spansktalende voksne på ART som vil bli tilfeldig tildelt intervensjon (Gruppe A n=250) eller risikovurderingskontroll (B, n=250) for 0,3-,6-,9-måneders økter; ved 12-måneders økt vil gruppene bytte til motsatt arm (forsinket intervensjonsdesign). Lineære og generaliserte lineære blandede effekter-modeller vil analysere innvirkningen på 30-dagers ART-overholdelse, klinikkbesøksoverholdelse, HIV-1 virusmengde og seksuelle risikoer, og for å vurdere om noen gruppe A-endringer opprettholdes ved måned 12, blant en forventet n=400 beholdt studiedeltakere (120 kvinner, 280 menn). Mål 3: Utforsk kulturell aksept av verktøy blant klienter og klinikkleverandører. Gjennomfør kvalitative exit-intervjuer med pasienter (n=75) for å vurdere teknologiopptaksfaktorer, kulturell/språklig aksept, og forslag til kontinuerlig bruk blant eldre vs. yngre, og USA-fødte vs. utenlandsfødte latinogrupper. Gjennomfør to fokusgrupper med tilbydere (n≤30) for å vurdere opplevde teknologiske barrierer/tilretteleggere. Analyse vil identifisere faktorer som påvirker akseptabilitet, utnyttelse og påvirkning. Teknologiverktøy som CARE+ gir betydelige muligheter til å bygge bro over leveringsgapet for helsefremmende midler, spesielt hvis språklig tilpasset ofte forsømte grupper som latinoer (15 % av USAs befolkning).