Una intervención en español para mejorar la prestación de atención de rutina a pacientes con VIH [CARE+ español] (CARE+ Spanish)

Los latinos son el grupo de más rápido crecimiento con algunas de las mayores disparidades de salud, incluido el VIH. Las barreras, incluido el idioma, están asociadas con una menor adherencia a la terapia antirretroviral (TAR) observada entre los latinos. No existen intervenciones basadas en la evidencia (ensayos aleatorizados que redujeron significativamente la carga viral y el riesgo de transmisión del VIH a las parejas sexuales - 'prevención positiva') realizadas en español en la práctica clínica habitual. Nuestra herramienta de asesoramiento computarizado (CARE+) en un ensayo de fase III de adultos de habla inglesa aumentó la adherencia al TAR y redujo la carga viral y los errores en el uso del condón. Ahora proponemos un estudio de efectividad longitudinal (fase IV) para evaluar el impacto de la consejería computarizada en español narrado en audio en una clínica de VIH urbana concurrida. Esta propuesta de 'CARE+ Spanish' responde a la 06-OD(OBSSR)-101, de nuevas tecnologías para mejorar la adherencia en la práctica clínica. Objetivo 1: Adaptar el español de CARE+ para su uso durante las visitas clínicas de rutina de los asistentes a la clínica de VIH de habla hispana utilizando un panel de expertos para acortar el contenido y agregar dialectos de audio en español; hacer pruebas de usabilidad (n≤8). Objetivo 2: Establecer la utilidad en el mundo real de 'CARE+ Spanish'. El personal de pares reclutará adultos de habla hispana en TAR que serán asignados aleatoriamente a intervención (Grupo A n=250) o control de evaluación de riesgos (B, n=250) para sesiones de 0,3, 6 y 9 meses; en la sesión de 12 meses, los grupos cambiarán al brazo opuesto (diseño de intervención retardada). Los modelos de efectos mixtos lineales y lineales generalizados analizarán el impacto en la adherencia al TAR de 30 días, la adherencia a las visitas al consultorio, la carga viral del VIH-1 y los riesgos sexuales, y evaluarán si los cambios del Grupo A se mantienen en el mes 12, entre un n=400 esperado participantes retenidos del estudio (120 mujeres, 280 hombres). Objetivo 3: Explorar la aceptabilidad cultural de la herramienta entre los clientes y los proveedores de la clínica. Realice entrevistas de salida cualitativas con los pacientes (n=75) para evaluar los factores de aceptación de la tecnología, la aceptabilidad cultural/lingüística y las sugerencias para el uso continuo entre los grupos latinos de más edad frente a los más jóvenes, y los nacidos en EE. UU. frente a los nacidos en el extranjero. Realice dos grupos focales con proveedores (n≤30) para evaluar las barreras/facilitadores tecnológicos percibidos. El análisis identificará los factores que afectan la aceptabilidad, la utilización y el impacto. Las herramientas tecnológicas como CARE+ presentan oportunidades significativas para cerrar la brecha en la prestación de servicios de promoción de la salud, especialmente si se adaptan lingüísticamente para grupos a menudo desatendidos, como los latinos (15 % de la población de EE. UU.).