Un intervento in lingua spagnola per migliorare l'assistenza di routine ai pazienti affetti da HIV [CARE+ spagnolo] (CARE+ Spanish)

I latini sono il gruppo in più rapida crescita con alcune delle maggiori disparità di salute, incluso l'HIV. Le barriere, inclusa la lingua, sono associate a una minore aderenza alla terapia antiretrovirale (ART) osservata tra i latini. Non ci sono interventi basati sull'evidenza (studi randomizzati che hanno ridotto significativamente la carica virale e il rischio di trasmissione dell'HIV ai partner sessuali - "prevenzione positiva") forniti in spagnolo nella pratica clinica di routine. Il nostro strumento di consulenza computerizzata (CARE+) in uno studio di fase III su adulti di lingua inglese ha aumentato l'aderenza all'ART e ha ridotto la carica virale e gli errori nell'uso del preservativo. Proponiamo ora uno studio di efficacia longitudinale (fase IV) per valutare l'impatto della consulenza computerizzata in spagnolo audio-narrato in un'affollata clinica urbana per l'HIV. Questa proposta "CARE+ Spanish" risponde a 06-OD(OBSSR)-101, per le nuove tecnologie per migliorare l'aderenza nella pratica clinica. Obiettivo 1: Adattare lo spagnolo CARE+ per l'uso durante le visite cliniche di routine da parte dei partecipanti alla clinica per l'HIV di lingua spagnola utilizzando un gruppo di esperti per abbreviare i contenuti e aggiungere dialetti audio spagnoli; eseguire test di usabilità (n≤8). Obiettivo 2: Stabilire l'utilità nel mondo reale di 'CARE+ Spanish'. Il personale paritario recluterà adulti di lingua spagnola in ART che saranno assegnati in modo casuale all'intervento (Gruppo A n=250) o al controllo della valutazione del rischio (B, n=250) per sessioni di 0,3, 6, 9 mesi; alla sessione di 12 mesi i gruppi passeranno al braccio opposto (progetto di intervento ritardato). I modelli a effetti misti lineari e generalizzati analizzeranno l'impatto sull'aderenza ART a 30 giorni, l'aderenza alle visite cliniche, la carica virale dell'HIV-1 e i rischi sessuali e valuteranno se eventuali cambiamenti del gruppo A sono sostenuti al mese 12, tra un previsto n = 400 hanno mantenuto i partecipanti allo studio (120 femmine, 280 maschi). Obiettivo 3: esplorare l'accettabilità culturale dello strumento tra i clienti e gli operatori sanitari. Condurre interviste qualitative di uscita con i pazienti (n = 75) per valutare i fattori di assorbimento della tecnologia, l'accettabilità culturale/linguistica e i suggerimenti per l'uso in corso tra i gruppi latinoamericani più anziani rispetto a quelli più giovani e nati negli Stati Uniti rispetto a quelli nati all'estero. Condurre due focus group con i fornitori (n≤30) per valutare le barriere/facilitatori tecnologici percepiti. L'analisi identificherà i fattori che influenzano l'accettabilità, l'utilizzo e l'impatto. Strumenti tecnologici come CARE+ presentano opportunità significative per colmare il divario nell'erogazione della promozione della salute, soprattutto se adattati linguisticamente a gruppi spesso trascurati come i latini (15% della popolazione statunitense).