En spansksproget intervention for at forbedre rutinemæssig HIV-patientbehandling [CARE+ spansk] (CARE+ Spanish)

Latinoer er den hurtigst voksende gruppe med nogle af de største sundhedsforskelle, herunder HIV. Barrierer, herunder sprog, er forbundet med lavere overholdelse af antiretroviral terapi (ART) set blandt latinoer. Der er ingen evidensbaserede interventioner (randomiserede forsøg, der signifikant reducerede virusmængden og HIV-overførselsrisikoen til seksuelle partnere - 'positiv forebyggelse') leveret på spansk i rutinemæssig klinisk praksis. Vores computeriserede rådgivningsværktøj (CARE+) i et fase III-forsøg med engelsktalende voksne øgede ART-adhærens og reducerede viral belastning og kondombrugsfejl. Vi foreslår nu en longitudinel effektivitetsundersøgelse (fase IV) for at evaluere virkningen af ​​computerstyret rådgivning på spansk med lydfortælle i en travl hiv-klinik i byerne. Dette 'CARE+ spanske' forslag er i overensstemmelse med 06-OD(OBSSR)-101, for nye teknologier til at forbedre overholdelse af klinisk praksis. Mål 1: Tilpas CARE+ spansk til brug under rutinemæssige kliniske besøg af spansktalende HIV-klinikdeltagere ved hjælp af et ekspertpanel til at forkorte indhold og tilføje spanske lyddialekter; lav brugervenlighedstest (n≤8). Mål 2: Etabler virkelighedens nytte af 'CARE+ spansk'. Peer-personale vil rekruttere spansktalende voksne på ART, som vil blive tilfældigt tildelt intervention (Gruppe A n=250) eller risikovurderingskontrol (B, n=250) til 0,3-,6-,9-måneders sessioner; ved 12-måneders session vil grupper skifte til modsatte arm (forsinket interventionsdesign). Lineære og generaliserede lineære blandede effekter-modeller vil analysere indvirkningen på 30-dages ART-adhærens, klinikbesøgsadhærens, HIV-1 viral belastning og seksuelle risici og for at vurdere, om nogen gruppe A-ændringer er vedvarende i måned 12, blandt en forventet n=400 fastholdt undersøgelsesdeltagere (120 kvinder, 280 mænd). Mål 3: Udforsk kulturel accept af værktøj blandt klienter og klinikudbydere. Gennemfør kvalitative exit-interviews med patienter (n=75) for at vurdere teknologioptagelsesfaktorer, kulturel/sproglig accept og forslag til løbende brug blandt ældre vs. yngre og USA-fødte vs. udenlandsk-fødte latino-grupper. Gennemfør to fokusgrupper med udbydere (n≤30) for at vurdere opfattede teknologiske barrierer/facilitatorer. Analyse vil identificere faktorer, der påvirker accept, udnyttelse og effekt. Teknologiske værktøjer som CARE+ giver betydelige muligheder for at bygge bro over den sundhedsfremmende leveringskløft, især hvis de er sprogligt tilpasset til ofte forsømte grupper såsom latinoer (15 % af den amerikanske befolkning).